После повреждений глаз и лица веки часто отечны и нередко покрыты засохшей кровью. Чтобы должным образом обследовать веки, лицо и глазницы, нужно осторожно, но тщательно очистить кожу глазничных областей смоченными в изотоническом солевом растворе марлевыми салфетками 10x10 см («десятками»). Очищение часто обнаруживает разрывы лица и век, которые изначально не были очевидны. Разрывы век могут быть частичными или пол-нослойными. Разрывы, затрагивающие край века и/или его носовой конец (где находится слезная точка или начинаются слезные канальцы), требуют сортировки офтальмологом. Это позволит правильно оценить систему дренирования слезы и прояснить вопрос относительно предохранения задних краев век от швов, которые могли бы повредить поверхность глаза.
Наружный осмотр нужен для обнаружения периорбитальных инородных тел, кровоподтеков и/или крепитации (воздуха в подкожной или глазничной клетчатке). Нужно также отметить наличие энофтальма (запавший глаз), экзофтальма (проптоз) или других форм глазничной дистопии. Часто отмечается вертикальное двоение и ограничение взгляда вверх. Кроме того, если подозревается перелом дна глазницы, необходимо осторожно выполнить сравнительную проверку чувствительности в инфраорби-тальной области ватной палочкой.
Снижение подглазничной чувствительности часто сочетается с переломами дна глазницы (разрывной перелом), где идет верхнечелюстная ветвь пятого черепного нерва. Также нужно документировать птоз. Еще одним важным аспектом обследования является выворачивание век. Поверхностные инородные тела имеют тенденцию внедряться во внутреннюю поверхность верхних век (верхняя тарзальная борозда). При движении века инородное тело трется о роговицу, создавая след по типу царапины. Выворот века делается палочкой аппликатора, располагаемой горизонтально против верхней части верхнего века. Прося пациента смотреть вниз, обследующий оттягивает ресницы наружу и вверх, обнажая конъюнктиву века для осмотра.
Оценка движений глаз при травме
Определение функции глазодвигательных мышц необходимо у всех пациентов, которые жалуются на бинокулярную диплопию, и при подозрении на перелом стенки глазницы. К нарушению глазодвигательной функции могут привести паралич черепных нервов, прямая травма или ущемление мышц, кровоизлияние, отек, инородные тела/инфекция глазницы. Следует отметить, что при подозрении на разрыв глазного яблока, оценку его подвижности необходимо выполнять осторожно, так как сильное сокращение глазодвигательных мышц может способствовать выдавливанию внутриглазного содержимого.
Для оценки глазодвигательной функции исследуют движение глаз по основным направлениям в следующей последовательности: вверх, вниз, вправо, влево, вверх и вправо, вниз и вправо, вверх и влево, вниз и влево. Необходимо отметить ограничения подвижности и двоение. Проверка принудительного отведения/приведения может помочь отличить ограничения глазодвигательной мышцы от пареза. Глаз нужно обезболить ватным тампоном, пропитанным местным анестетиком (пропракаин), удерживая его в удобном месте сразу же кзади от лимба
Затем глаз захватывается в этом месте 0,3 мм зажимом и потягивается в направлении ограничения движения. Это следует делать осторожно, чтобы случайно не ободрать эпителий роговицы. Если глаз легко перемещается в направлении ограничения, результат теста отрицателен, ограничивающего компонента нет, так что вероятен парез мышцы. Если глаз совсем не двигается в этом направлении, то тест положителен и возможно ущемление мышцы. Отек тканей глазницы часто может вызывать нарушения движений глаза; при этом результаты будут такие же, как при мышечном ограничении. Для выявления отличия поможет наблюдение с коротким интервалом. Ценным дополнением в этих условиях является КТ глазницы.
