Обследование беременных с травмой живота. Принципы
При травме живота обследование сопряжено с большими сложностями, особенно, если речь идет о беременных пациентках. Данные физикального осмотра не всегда информативны, поэтому встает вопрос об объективных методах исследования у беременных женщин, которые в результате травмы могут иметь переломы ребер или таза, гипотензию неясной этиологии, кровопотерю или выраженный дефицит оснований, гематурию и нарушение сознания вследствие сопутствующей черепно-мозговой травмы или отравления (лекарственного или алкогольного).
Ультразвуковое исследование, которому принадлежит ведущая роль в оценке состояния плода при травме матери, также является предпочтительным методом при первичном обследовании беременных, получивших травму. Прицельное УЗИ в травматологии (FAST) помогает быстро выявить наличие жидкости как в брюшной полости, так и в полости перикарда.
Анализ данных полученных у 127 беременных женщин, перенесших травму и обследованных с помощью FAST, показал, что чувствительность метода по выявлению жидкости в брюшной полости составила 83%. В похожей работе, проведенной специалистами травматологического центра в Балтиморе, были получены сведения о том, что при проведении FAST беременность в ряде случаев явилась для врачей случайной находкой.
На основании этого было высказано предположение о возможной пользе подобной ранней диагностики, так как она ограничивает исследования, связанные с воздействием радиации.
В последнем отчете рентгенологов об эффективности ультразвуковой диагностики у беременных с тупой травмой живота, отмечено, что чувствительность ультразвука составила только 61%, в то время как специфичность метода достигала 94% (сравнение проводилось с КТ и лапаротомией). Для беременных более характерно скопление жидкости в правом и левом верхнем квадранте брюшной полости, в то время как наиболее типичным местом локализации жидкости у небеременных пациенток является карман Моррисона.
Эта важная особенность должна учитываться всеми хирургами и специалистами в области неотложной ультразвуковой диагностики, которые используют FAST для выявления свободной жидкости в брюшной полости у беременных. В нашем центре, как и во многих других клиниках, обследование брюшной полости у беременных женщин, равно как и у других пациентов, проводится с помощью УЗИ, которое заменило диагностический перитонеальный лаваж.
Как сказано выше, КТ живота также является безопасным методом исследования во время беременности. Она эффективна не только в целях оценки объема кровопотери и выявления ее источника, но и для исключения повреждений у плода. Пациентки, которым предстоит КТ органов брюшной полости, должны получить несодержащие йод контрастные средства как перорально, так и внутривенно, а перед отправкой в радиологическое отделение следует убедиться в стабильности их гемодинамики.