Разработанные ACOG критерии для проведения кесарева сечения у беременных с травмой, умирающих от несовместимых с жизнью осложнений (таких как эмболия околоплодными водами, тяжелое нарушение сердечной деятельности). Кесарево сечение показано только тогда, когда плод соответствует 25-недельному гестационному сроку и поэтому имеет реальный шанс выжить во внеутробном состоянии.
Статистические данные позволяют предположить 70% уровень выживаемости младенцев при родоразрешении не позднее пятой минуты с момента смерти матери.
Исследование на основании данных 9 крупных травматологических центров, содержит сведения о 441 случае травмы у беременных. Из них 32 женщинам потребовалось родоразрешение путем кесарева сечения в связи с тяжелым состоянием матери или плода. 15 (45%) родившихся детей и 23 (72%) из 32 беременных выжили.
13 новорожденных после кесарева сечения родились без сердцебиения, и их не удалось спасти. В то же время, выживаемость среди 20 младенцев, родившихся с сердцебиением и в установленном геста-ционном возрасте 26 и более недель, составила 75%. Пять из умерших новорожденных были потенциально жизнеспособны, то есть у них определялась сердечная деятельность и гестационный возраст соответствовал 26 и более неделям беременности.
Но в этих случаях был с запозданием диагностирован дистресс плода у пациенток с повреждениями средней степени тяжести (ISS<16). Возможности КТГ использовались не у всех беременных даже в столь крупных специализированных травматологических центрах.
На основании анализа этой публикации были разработаны критерии, определяющие показания к экстренному кесареву сечению у беременных с травмой, в том числе умирающих.
В большинстве травматологических центров акушер должен быть круглосуточно готов к выполнению кесарева сечения при ухудшении состояния плода или матери. Если эту операцию приходится проводить хирургу-травматологу, то основа успеха заключается в использовании больших разрезов. Доступ к матке осуществляют путем вскрытия передней брюшной стенки длинным вертикальным разрезом.
Затем срединным вертикальным разрезом вскрывают матку в ее верхнем сегменте. Быстро извлекают ребенка и аспирируют содержимое верхних дыхательных путей. Пуповину рассекают между зажимами и начинают реанимацию новорожденного. Одновременно хирург тампонирует кровоточащие сосуды плацентарной площадки и стенки матки.
В своей работе Ikossi анализирует имевшиеся в его распоряжении материалы NTDB по 1195 беременным, из которых 1178 выжили, 17 погибли, а у 66 выживших беременность прервалась. У тех пациенток, у которых роды прошли при поступлении в травматологическую клинику, кесарево сечение выполнено в 75% случаев. Это в три раза выше, чем средний показатель по стране, который составляет 13-22%. К тому же, 75% из этих операций были выполнены в экстренном порядке в первые 24 часа от момента поступления.
В настоящее время NTDB не содержит информации о показаниях к родоразрешению (дистресс плода или матери, и др.), так же неизвестны исходы для плода. Только 3% имеющейся медицинской документации содержали результаты кардио-токографии, что, вероятно, связано с отсутствием в NTDB отдельной графы для регистрации данных КТГ. С целью получения более полной информации о влиянии травмы на плод необходимо увеличить количество граф NTDB, фиксирующих сведения о младенце и матери.
