Лечение травм грудной клетки, живота у беременной. Тактика
Организация помощи беременным с травмой грудной клетки мало отличается от общепринятой. И все же для предупреждения гипоксии плода особое внимание должно уделяться кислородному обеспечению (см. выше). Кроме того, при дренировании через торакостому необходимо учитывать высокое стояние купола диафрагмы.
Опубликованы сообщения о нескольких случаях травматического разрыва аорты, поэтому есть основания полагать, что беременные женщины, имеющие патологические изменения стенок аорты, особенно чувствительны к подобного рода повреждениям.
Тупая травма живота у беременной
После того, как поставлен диагноз травмы органов брюшной полости, дальнейшее ведение беременных практически не отличается от такового у небеременных. При сочетании беременности с повреждениями паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки) успешно применялось консервативное лечение, которое должно рассматриваться в качестве предпочтительного метода у стабильных пациенток с подобной травмой.
Но такая тактика неприемлема для пострадавших с нестабильной гемодинамикой или повреждениями кишечника, требующими срочного оперативного вмешательства, когда гипотензия или интраперито-неальная инфекция могут привести к неблагоприятным последствиям для плода, вплоть до его гибели. Как и во всех случаях неотложной лапаротомии у беременных (например, при остром аппендиците, холецистите и др.), во время операции матку оставляют интактной, если она не травмирована или не служит механическим препятствием для лечения повреждений у матери. Показания к кесареву сечению после травмы рассматриваются ниже.
Опыт оперативных вмешательств по поводу травмы живота у беременных сравнительно небольшой, но в литературе, тем не менее, встречаются работы, анализирующие исход беременности при оперативном лечении заболеваний неакушерской этиологии в разные сроки гестации. Так, в группе из 77 прооперированных беременных преждевременные роды у находившихся на сроках II триместра женщин произошли в 26% случаев, а у находившихся на сроках III триместра — в 82%. Чаще всего преждевременные роды наблюдались после аппендэктомии.
Большая частота преждевременных родов в III триместре не повлияла на показатель частоты летальных исходов у плода. На основании этого авторы пришли к заключению, что последствия для матери и плода определяет не операция, а тяжесть вызвавшего досрочные роды заболевания.
Также в работе поднимаются вопросы анестезиологического обеспечения беременных, к которому предъявляют следующие требования: а) безопасность для матери; б) применение препаратов, не обладающих тератогенным действием; в) профилактика острой гипоксии плода и г) предотвращение преждевременных родов.51 Всестороннее освещение этой темы выходит за рамки данной главы.
На основании имеющихся исследований можно говорить о том, что оперативные вмешательства и анестезиологические пособия, скорее всего, не приводят к повышению частоты врожденных аномалий, хотя могут в некоторой степени увеличить риск прерывания беременности. Если предстоит экстренная операция, необходимо выбрать оптимальный для беременной обезболивающий препарат и провести коррекцию анестезиологического пособия исходя из физиологических изменений матери и безопасности плода.
Кроме того, при наличии времени, следует обсудить детали анестезии с акушером и/или перинатологом. Интраоперационный кардио-мониторинг состояния плода и тонуса матки проводится в обычном порядке.
