Отрицательное влияние наркоза и интенсивного лечения на пациентов с ранениями и травмами
Влияние наркотических веществ и медикаментозного интенсивного лечения на течение послеоперационного периода достаточно велико не только в положительном, но и отрицательном смысле и складывается как из подавляющего действия анестетиков на систему моноцитов-макрофагов, в результате чего снижается продукция регулирующих иммунный ответ цитокинов и иммуноглобулинов, так и из их непосредственного действия на иммунокомпетентные лимфоциты и резидентные макрофаги, в том числе - в печени и легких [Hashimoto H. et al., Zellveger R. et al.].
Наибольшее воздействие на систему иммунитета оказывает фторотан, под влиянием которого существенно снижается пролиферативная активность лимфоцитов, а восстановление популяции Т-лимфоцитов происходит значительно медленнее, чем иммуноглобулинов или В-лимфоцитов. Такие наркотические анальгетики, как морфин, фенамин, промедол, заметно снижают фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, а также количество Т-лимфоцитов.
Фактором агрессии в отношении иммунной системы является также переливание больших объемов аллогенной крови, неизбежное при восполнении глобулярного объема крови у пострадавших с массивной кровопотерей.
D.A. Patrick и соавт. показали, что переливание аллогенных компонентов крови является весьма агрессивным фактором, который активирует кислородный метаболизм нейтрофилов, стимулирует продукцию ими протеаз, метаболитов кислорода и других повреждающих факторов. Свой избыточный агрессивный потенциал в раннем послеоперационном периоде нейтрофилы реализуют в поврежденных тканях и прежде всего — в легких.
