Паралич срединного нерва может возникать в связи с открытыми повреждениями, с переломами нижней трети плеча, с переломами предплечья и дистального конца лучевой кости, а также в связи с вывихом полулунной кости.
Срединный нерв является важнейшим нервом кисти как с точки зрения чувствительной, так и двигательной функции. При параличе его больной не может пользоваться кистью. Кисть принимает положение так называемой «кисти обезьяны», то есть пальцы находятся в положении тыльного сгибания, а большой палец при этом не противопоставляется.
Отыскание срединного нерва в нижней трети предплечья. На коже производится дугообразный разрез. Сухожилие длинной ладонной мышцы оттягивается в локтевом направлении.
Срединный нерв располагается между сухожилиями лучевого сгибателя кисти и поверхностным сгибателем пальцев.
1. Лучевой сгибатель кисти,
2—3. поверхностный сгибатель пальцев,
4. срединный нерв,
5. сухожилие длинной ладонной мышцы
Срединный нерв иннервирует следующие мышцы предплечья: круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинную ладонную мышцу, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель II и III пальца, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор. Аутохтонные мышцы кисти, иннер-вируемые срединным нервом: короткая отводящая и противопоставляющая мышцы большого пальца и поверхностная головка короткого сгибателя большого пальца.
В случае повреждения срединного нерва в проксимальном отделе его кисть частично сгибается при помощи локтевого сгибателя кисти, иннервированного локтевым нервом, но при этом отклоняется в локтевую сторону. Повреждение срединного нерва на уровне локтя или более проксимально сопровождается выпадением функции сгибания в средних и концевых суставах I, II и III пальцев.
При положении кисти на горизонтальной поверхности стола вниз ладонью движение царапания указательным пальцем не может быть выполнено. Ввиду частоты аномалий сгибателей кисти симптомы выпадения функции срединного нерва могут отличаться от вышеизложенных, однако потеря способности сгибания указательного пальца отмечается во всех случаях. Сгибание концевой фаланги большого пальца также не осуществляется.
Основные фаланги III, IV и V пальцев сгибаются межкостными мышцами, иннервируемыми локтевым нервом, а концевые фаланги IV и V пальцев сгибаются неповрежденным глубоким сгибателем их. Паралич мышц возвышения большого пальца сопровождается атрофией возвышения. Противопоставление и отведение большого пальца не выполняются. Сжатие кисти в кулак неосуществимо. Повреждение двигательной ветви срединного нерва в пределах тенара сопровождается выпадением функции отведения и противопоставления большого пальца. Разновидности чувствительности показаны на рисунке.
Ствол срединного нерва отыскивается в проксимальной трети предплечья. После перерезки lacertus fibrosus круглый пронатор и лучевой сгибатель кисти оттесняются крючками и нерв обнаруживается на месте своего выхода из-под поверхностного сгибателя пальцев. Ветви, идущие к круглому пронатору и лучевому сгибателю кисти, должны быть сохранены. В пределах плеча срединный нерв боковых ветвей не отдает. На уровне запястья нерв проходит рядом с длинной ладонной мышцей, причем радиально от нее.
Он переходит на ладонь под волярной карпальной связкой. Удлинение нерва наиболее просто достигается при перемещении его поверх круглого пронатора, при этом необходимо помнить о сохранении его боковых ветвей.
Прогноз шва срединного нерва является благоприятным в отношении восстановления чувствительности и функции длинных сгибателей. Все-таки аутохтонные мышцы тенара восстанавливаются крайне редко, за исключением тех случаев, когда повреждение локализуется в области запястья и пострадавший является молодым. Большинство каузалгий, наступающих после повреждения периферических нервов, в 5% случаев имеют в своей основе повреждения срединного нерва.
