МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Лечение посттравматической эмпиемы плевры - методы

Центральное место в комплексном лечении эмпиемы плевры занимает ранняя и полноценная санация всей плевральной полости, что бывает не так часто, или чаще — ограниченных гнойных полостей. При обнаружении очага гнойной инфекции под контролем УЗИ намечают точку наиболее безопасного и эффективного дренирования и устанавливают в этот очаг двухпросветную силиконовую трубку ТММК 8 мм, несущую 2-3 боковых отверстия, равных диаметру трубки.

В наших наблюдениях в остром периоде развития эмпиемы плевры всем пострадавшим выполняли дренирование плевральной полости с фракционным промыванием и аспирацией содержимого. Видеоторакоскопическая санация полости плевры произведена у 4 пациентов. Показанием к торакотомии, выполненной в трех наблюдениях в остром периоде нагноения, был большого объема свернувшийся гемоторакс спустя 3-4 нед. после ранения, однако на операции были установлены признаки нагноения гемоторакса, что потребовало выполнения плеврэктомии и декортикации легкого.

Показания к операции в срок от 30 до 90 сут установлены лишь у 4 пострадавших (3,8%): в одном наблюдении причиной хронизации гнойного процесса служило инородное тело в полости эмпиемы, в остальных трех — респираторно-плевральные свищи.

Из них у одного пациента со свищом левого главного бронха после пневмонэктомии по поводу огнестрельного ранения корня левого легкого поэтапно выполнена трансстернальная трансперикардиальная окклюзия главного бронха с последующей плеврэктомией и торакопластикой; у другого пострадавшего — торакотомия, плеврэктомия и атипичная резекция легкого; у третьего пациента с трахеоплевральным свищом после цервикоторакального ранения произведена чресшейная медиастинотомия, разобщение свища с использованием грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При лечении эмпиемы плевры с бронхоплевральными свищами у 4 пациентов выполнена временная окклюзия бронхов III—IV порядка, а у 2 — торакоскопическая коагуляция свища в полости эмпиемы. Адекватное дренирование полости эмпиемы оказалось достаточным для выздоровления других 5 пациентов с бронхоплевральными свищами, однако продолжительность лечения при этом была в 1,5 раза выше, чем у пострадавших с неосложненной эмпиемой плевры.

Длительность дренирования в среднем составила 27+3,4 дня. Крайне редко, в случаях длительно существующих бронхоплевральных свищей и эмпиемы плевры, когда развивается цирроз доли легкого, и она становится неспособной к расправлению, полости, оставшиеся после плеврэктомии и декортикации, заполняют мышечной тканью на сосудистой ножке. В передних отделах плевральной полости используют большую грудную мышцу, в боковых и задних отделах — переднюю зубчатую мышцу, или широчайшую мышцу спины [Regnard J. F. et al.]|.

С учетом недостаточности фагоцитарного и В-клеточного звеньев иммунной системы, выявленной нами у пострадавших с гнойными осложнениями ранений груди [Абакумов М.М., Булава Г.В.], в комплексном лечении посттравматичекой эмпиемы плевры резко возрастает роль иммунной и детоксикационной терапии.

рентгенография и КТ при эмпиеме плевры

При наличии фебрильной температуры тела, лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом, высокой СОЭ, 2-3-кратпого повышения уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) на фоне гиперактивации кислородного метаболизма нейтрофилов и существенного дефицита лимфоцитов, необходимо проведение последовательной комплексной инфузионной, трансфузионной и иммунотерапии после дренирования эмпиемы плевры в следующей последовательности:
1) реополиглюкин 400 мл внутривенно (для уменьшения агрегации форменных элементов крови);
2) гемодез 200 мл внутривенно для связывания и выведения токсических веществ;
3) сбалансированные солевые растворы в объеме 1-1,5 л для поддержания реологических свойств крови, увеличения диуреза;
4) свежезамороженную плазму и альбумин для поддержания онкотического давления и детоксикации.

При ареактивном течении эмпиемы наблюдается нормальная или субфебрильная температура, нормальное число лейкоцитов без иалочкоядерного сдвига, лимфопения с преимущественным дефицитом В-лимфоцитов, снижение количества фагоцитирующих нейтрофилов на фоне многократного повышения уровня циркулирующих иммунных компонентов. В таких случаях мы используем внутривенное введение лейкина на протяжении 3-5 дней (ежедневно или через день) в дозе 50-100 мг/кг массы тела.

Препарат растворяют в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят внутривенно в течение 1,5-2 ч Для предупреждения возможной гипертермической реакции за 30 мин до вливания целесообразно подкожно ввести нестероидный противовоспалительный препарат (диклофенак, индометацин).

Летальность при эмпиеме плевры наблюдалась только в остром периоде воспаления (7-32-е сутки после травмы) и составила 13,3% (15 наблюдений из 105). Формирование остаточной сухой полости отмечено у 2 из 90 выживших пострадавших с эмпиемой плевры (2,2%), один пациент переведен в туберкулезный стационар в связи с выявленной активной формой легочного туберкулеза.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Вернуться в раздел "травматология"

Оглавление темы "Осложнения ранений груди":
  1. Осложнения ранений сердца - исход
  2. Свершувшийся гемоторакс - причины и механизмы развития
  3. Диагностика свернувшегося гемоторакса - методы
  4. Лечение свернувшегося гемоторакса - методы
  5. Гематома легкого - причины, диагностика, лечение
  6. Артериовенозная фистула и ложная аневризма сосудов легкого - диагностика, лечение
  7. Гнойные осложнения проникающих ранений груди - частота
  8. Факторы риска и возбудители гнойных осложнений ранений груди
  9. Посттравматическая эмпиема плевры - причины, диагностика
  10. Лечение посттравматической эмпиемы плевры - методы
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум анонимных консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.