МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Посттравматическая эмпиема плевры - причины, диагностика

В наблюдениях среди гнойных осложнений ранений груди превалирует эмпиема плевры. Известно, что общим свойством серозных оболочек является усиление выделения клетками серозной жидкости в ответ на механическое воздействие или воспаление. Наиболее реактивными в этом смысле являются листки плевры и перикарда. Провоцирующими факторами являются длительная экспозиция крови и воздуха в плевральной полости.

Таким образом, посттравматическая реакция плевральных листков в виде экссудации и выпадения фибрина является закономерной. Небольшое количество экссудата, располагающегося в костодиафрагмальных синусах, вскоре подвергается частично всасыванию, частично организации и нередко остается незамеченным. При накоплении большого объема и блокировании всасывания вследствие воспаления возникает необходимость удаления жидкости путем плевральных пункций, как правило, многократных. В таких случаях речь идет о посттравматическом серозном плеврите, частота которого после проникающих ранений груди достигает 2,5%. Посевы экссудата стерильны, он содержит большое количество белка.

Установить на ранних стадиях факт трансформации серозного экссудативного плеврита в гнойный не всегда удается [Лукомский Г. И., Sunder-Plassman L.]. В наших наблюдениях нагноение серозного плеврита удалось констатировать лишь в 8 наблюдениях (4,3% от числа пациентов с экссудативным посттравматическим плевритом).

Во всяком случае, инфицирование плевральной полости является определяющим фактором. Кроме того, большое значение имеют иммунологические факторы (степень кровопотери, возраст и т.д.). В обстоятельном сообщении Г. С. Чепчерука подчеркнуто, что эмпиема плевры, развившаяся у 18 из 215 пострадавших с проникающими ранениями груди (что составило 8,4%), наиболее часто развивалась при множественных (21,4%) и сочетанных ранениях (16,9%) с повреждением костного скелета груди, большой кровопотерей, открытым пневмотораксом и повреждениями органов. Автор установил, что при прочих равных условиях при кровопотере менее 1 л эмпиема плевры развилась у 3,8% пациентов, при кровопотере от 1 до 1,5 л -у 13,2%, а при кровопотере свыше 1,5 л — у 35,3% пострадавших.

По данным других авторов, эмпиема плевры встречается в 0,4-15,2% наблюдений проникающих ранений груди, уровень летальности колеблется от 5 до 30% [Королев Б. А., Тевит Б.М., Лыткин М.И. и др., Авилова О. М., Гетьман В.Г., Бисенков Л.Н., Зубарев П. Н., Aguilar M.M. et al., Mandal А. К. et al., Richardson J. D. et al.].

рентгенография и КТ при эмпиеме плевры

Установлено, что основными причинами развития эмпиемы плевры при изолированных и сочетанных ранениях груди являются:
1) массивная кровопотеря;
2) длительно существующий свернувшийся гемоторакс;
3) длительное спадение легкого, связанное с повреждением его паренхимы, остаточным пневмотораксом, наличием бронхоплевралыюго свища;
4) наличие в легком и в плевральной полости инородных тел (включая дренажные трубки);
5) повреждения органов пищеварительного тракта (пищевод — при ранениях груди, органы брюшной полости — при сочетанных ранениях);
6) гнойные процессы в грудной стенке (нагноение ран, флегмона, остеомиелит).

Редким осложнением является образование гантелеобразной гнойной полости справа, верхняя часть которой представляет собой ограниченную эмпиему плевры, а нижняя часть — плоской формы поддиафрагмальный абсцесс. Такое гнойное осложнение встречается при нераспознанном правостороннем торакоабдоминальном ранении. При повреждении желчных протоков в отрогах этой полости может содержаться гнойная желчь. М.М. Абакумов за много лет располагает всего двумя такими наблюдениями. Оба пострадавших были переведены в поздние сроки из других лечебных учреждений России (1) и бывшей советской республики (1), нами оперированы и выздоровели.

В диссертационной работе Ш. Н. Даниеляна, основанной на анализе 57 пациентов с эмпиемой плевры после ранений груди, установлено, что основными факторами, способствующими развитию этого осложнения, являются: массивная кровопотеря, а также длительная экспозиция патологического содержимого в плевральной полости в результате позднего обращения пострадавших или в результате неэффективного дренирования плевральной полости, что приводит к возникновению свернувшегося гемоторакса или затяжному течению экссудативного плеврита.

Э.А. Нечаев и соавт. считают одной из причин возникновения эмпиемы плевры использование тонких дренажных трубок для дренирования плевральной полости и отсутствие контроля за их функционированием. Известно, что кровь, оставшаяся в плевральной полости в результате неполноценного дренирования, является контаминированной, что в 4-5% случаев приводит сначала к свернувшемуся гемотораксу и затем — к эмпиеме плевры [Eddy A.S. et al., Etoch S.W. et al.].

УЗИ при эмпиеме плевры

В наших наблюдениях в течение первой недели послеоперационного периода эмпиема плевры возникла у 18 пациентов с инфицированием плевральной полости содержимым желудочно-кишечного тракта при торакоабдоминальном ранении (что составило 8% от числа всех гнойных осложнений) и у 42 пострадавших с первичным инфицированием ран при проникающих ранениях груди на фоне кровопотери (18,7%).

Вторичное инфицирование плевральной полости в более поздние сроки отмечено у 29 пациентов со свернувшимся гемотораксом (12,9% от числа всех гнойных осложнений), у 40 пациентов с неоднократным и неэффективным дренированием плевральной полости (17,9 %) и у 19 — с дренированием плевральной полости на протяжении более 7 сут (8,5%). При этом необходимо подчеркнуть, что у всех этих пациентов имелась кровопотеря более 1000 мл.

Посттравматическая эмпиема плевры в большинстве наблюдений является следствием длительно протекающих процессов и не может развиться внезапно. Поэтому изложение в руководствах острого начала с высокой температурой тела, ознобами, потливостью, бледностью кожного покрова, цианозом слизистых оболочек, одышкой и тахикардией свидетельствует о поздней диагностике эмпиемы плевры, когда в плевральной полости имеется не менее 1 л гноя.

В таких случаях на обзорной рентгенограмме груди в плевральной полости четко виден горизонтальный уровень жидкости.

В настоящее время возможности ранней диагностики эмпиемы плевры в значительной мере расширились благодаря применению методов ультразвуковой диагностики и спиральной компьютерной томографии. При УЗИ в плевральной полости определяется эхогенное содержимое с плотными включениями, листки плевры утолщены.

Эмпиема плевры на КТ выглядит как зона плотностью жидкости линзовидной или серповидной формы с четкими границами и с неоднородной структурой за счет участков мягкотканной плотности (фибрин) и плотностью газа. Газ может выявляться как в виде скопления над горизонтальным уровнем жидкости, так и в виде мелких пузырьков. Однако необходимо помнить, что пузырьки газа могут быть не только при эмпиеме плевры, но и без нагноения экссудата, вследствие предшествующих пункций плевральной полости или ее дренирования.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Лечение посттравматической эмпиемы плевры - методы"

Оглавление темы "Осложнения ранений груди":
  1. Осложнения ранений сердца - исход
  2. Свершувшийся гемоторакс - причины и механизмы развития
  3. Диагностика свернувшегося гемоторакса - методы
  4. Лечение свернувшегося гемоторакса - методы
  5. Гематома легкого - причины, диагностика, лечение
  6. Артериовенозная фистула и ложная аневризма сосудов легкого - диагностика, лечение
  7. Гнойные осложнения проникающих ранений груди - частота
  8. Факторы риска и возбудители гнойных осложнений ранений груди
  9. Посттравматическая эмпиема плевры - причины, диагностика
  10. Лечение посттравматической эмпиемы плевры - методы
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум анонимных консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.