МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Техника заднего доступа к коленному суставу по Trickey

а) Основные показания:
• Восстановление костного заднего разрыва крестообразной связки
• Переломы
• Синовэктомия
• Удаление остеофитов
• Ревизия сосудов и нервов в подколенной ямке
• Подколенные кисты
• Опухоли

Техника заднего доступа к коленному суставу по Trickey
Задний доступ к коленному суставу.
Разрез кожи (правый коленный сустав).

б) Положение пациента и разрез для заднего доступа к коленному суставу по Trickey. Пациент лежит на животе. После обескровливания ногу укрывают с возможностью перемещения. Разрез кожи имеет S-образную форму из медиального проксимального в дистальном латеральном направлении. Центральный поперечный участок разреза в подколенной ямке должен проходить хотя бы минимально наискось, так как в ином случае сложно закрывать кожу из-за сильного натяжения, особенно при сгибательных контрактурах.

При необходимости ревизии большеберцового нерва разрез можно продлить дистальнее (пунктирная линия на рисунке ниже). После рассечения кожи и подкожного слоя выделяется фасция и рассекается посредине. Медиальный кожный нерв икры и сопутствующая подкожная малая вена ноги расположены в проксимальном отделе раны под и внутри участка раны над фасцией, ее нужно рассекать медиальнее нерва. Для выделения и отведения в сторону сосудов и нервов в подколенной ямке необходимо широкое рассечение фасции в проксимальном и дистальном направлениях.

После ретракции полуперепончатой мышцы с медиальной стороны сначала высвобождается и перевязывается большеберцовый нерв, затем таким же образом освобождается общий малоберцовый нерв. Перевязывают и пересекают ветви между малой подкожной веной и подколенной веной. Затем выделяются подколенные сосуды и отводятся тупым раневым крючком в сторону или пересекаются.

Под полуперепончатой мышцей устанавливается крючок Лангенбека, опирающийся на верхнюю границу медиального мыщелка бедренной кости. Медиальная головка икроножной мышцы отделяется примерно на ширину пальца дистальнее сухожильного начала.

в) Выделение капсулы коленного сустава из медиального в дорсальном направлении. Отделенную головку икроножной мышцы отводят в дистальном направлении, не слишком сильно, чтобы не перерастянуть выходящие из большеберцового нерва мышечные ветви. Капсулу коленного сустава можно вскрыть по типу створки двери. Разрез не должен заходить слишком медиально, чтобы не повредить заднюю крестообразную связку или медиальную артерию колена.

При откидывании лоскута капсулы получается хороший обзор заднего медиального блока мыщелка, хода задней крестообразной связки и задней порции внутреннего мениска.

г) Выделение капсулы коленного сустава из латерального в дорсальном направлении. При необходимости освобождения задневнутренней части капсулы коленного сустава предварительно перевязанные подколенные сосуды и большеберцовый нерв смещают в медиальном направлении. Общий малоберцовый нерв, двуглавую мышцу и медиальный кожный нерв икры отводят в латеральном направлении. После наложения лигатуры на мелкие венозные сосуды дорсальнее капсулы отделяют латеральную головку икроножной мышцы и начало подошвенной мышцы от латерального мыщелка бедра на ширину пальца дистальнее места ее прикрепления.

Обе мышцы с учетом их кровоснабжения и иннервации осторожно отводят в дистальном направлении крючком Лангенбека. Заднелатеральные порции капсулы можно вскрывать как и медиальные по типу дверцы. После откидывания окошка капсулы достигается хороший обзор латеральных задних участков мыщелка, заднего рога наружного мениска и задней менискобедренной связки и начала передней крестообразной связки на внутренней стороне латерального мыщелка бедренной кости.

Техника заднего доступа к коленному суставу по Trickey
Рассечение фасции несколько медиальнее средней линии.
1. Фасция голени
2. Подкожная малая вена
3. Медиальный кожный нерв икры
4. Сухожилие полусухожильной мышцы
Техника заднего доступа к коленному суставу по Trickey
Выделение и перевязка большеберцового нерва, общего малоберцового нерва, медиального кожного нерва икры и подкожной малой вены ноги.
Лигирование малых вен между подкожной малой веной и подколенной веной.
1. Фасция голени
2. Полусухожильная мышца
3. Полуперепончатая мышца
4. Икроножная мышца, медиальная головка
5. Икроножная мышца, латеральная головка
6. Подколенная артерия
7. Подколенная вена
8. Подкожная большая вена
9. Подкожная малая вена
10. Большеберцовый нерв
11. Общий малоберцовый нерв
12. Медиальный кожный нерв икры
Техника заднего доступа к коленному суставу по Trickey
Отделение медиальной головки икроножной мышцы на ширину пальца дистальнее места прикрепления у мыщелка бедренной кости.
1. Полуперепончатая мышца
2. Икроножная мышца, медиальная головка
3. Икроножная мышца, латеральная головка
4. Подколенная артерия
5. Подколенная вена
6. Большеберцовый нерв
7. Общий малоберцовый нерв
8. Большеберцовый нерв, мышечная ветвь
9. Суставная сумка
10. Медиальная верхняя артерия колена, вена колена
11. Медиальная артерия колена, вены колена
Техника заднего доступа к коленному суставу по Trickey
Рассечение по типу створки задней капсулы коленного сустава после ретракции медиальной головки икроножной мышцы в дистальном направлении.
1. Полуперепончатая мышца
2. Икроножная мышца, медиальная головка
3. Икроножная мышца, латеральная головка
4. Суставная капсула коленного сочленения
5. Косая подколенная связка
6. Подколенная артерия
7. Подколенная вена
8. Большеберцовый нерв
9. Общий малоберцовый нерв
Техника заднего доступа к коленному суставу по Trickey
Состояние после открытия задневнутренней части капсулы коленного сустава.
1. Медиальный мыщелок бедренной кости
2. Задняя крестообразная связка колена
3. Медиальный мениск
4. Суставная капсула коленного сустава
5. Полуперепончатая мышца
6. Икроножная мышца, медиальная головка
7. Икроножная мышца, латеральная головка
8. Медиальная артерия колена, вены колена
Техника заднего доступа к коленному суставу по Trickey
Отделение латеральной головки икроножной мышцы и начала подошвенной мышцы от латерального мыщелка бедренной кости.
1. Полуперепончатая мышца
2. Двуглавая мышца бедра
3. Икроножная мышца, медиальная головка
4. Икроножная мышца, латеральная головка
5. Подошвенная мышца
6. Суставная капсула коленного сочленения
7. Подколенная артерия
8. Подколенная вена
9. Большеберцовый нерв
10. Общий малоберцовый нерв
11. Медиальный кожный нерв икры
12. Подкожная малая вена
Техника заднего доступа к коленному суставу по Trickey
Вскрытие по типу дверной створки заднелатеральных частей капсулы коленного сустава после ретракции медиальной головки икроножной мышцы.
1. Полуперепончатая мышца
2. Двуглавая мышца бедра
3. Икроножная мышца, медиальная головка
4. Икроножная мышца, латеральная головка
5. Подошвенная мышца
6. Суставная капсула коленного сочленения
7. Косая подколенная связка
8. Подколенный сосуд
9. Большеберцовый нерв
10. Общий малоберцовый нерв
Техника заднего доступа к коленному суставу по Trickey
Состояние после вскрытия заднелатеральных порций капсулы коленного сустава.
1. Латеральный мыщелок бедренной кости
2. Передняя крестообразная связка
3. Латеральный мениск
4. Задняя менискобедренная связка
5. Суставная капсула коленного сочленения

д) Анатомия. Медиальная и латеральная головки икроножной мышцы иннервируются примерно на 7 см дистальнее места их начала. Для предотвращения денервации этих групп мышц необходима тщательная диссекция мышечных ветвей при выделении задней капсулы коленного сустава или при пластике связок на медиальной головке икроножной мышцы.

В нескольких сантиметрах дистальнее этих мышечных ветвей большеберцовый нерв и подколенные сосуды входят в слой между камбаловидной и подколенной мышцами. При необходимости ревизии большеберцового нерва или подколенной артерии с ответвлениями передней большеберцовой артерии, задней большеберцовой артерии и малоберцовой артерии можно рассечь камбаловидную мышцу.

В этом случае рассечение камбаловидной мышцы выполняется медиальнее первой мышечной ветви.

Техника заднего доступа к коленному суставу по Trickey
Анатомическая картина подколенной области после частичного рассечения икроножной и камбаловидной мышц.
1. Полуперепончатая мышца
2. Полусухожильная мышца
3. Икроножная мышца, медиальная головка
4. Подошвенная мышца
5. Икроножная мышца, латеральная головка
6. Подколенная мышца
7. Камбаловидная мышца
8. Подколенная артерия
9. Передняя большеберцовая артерия
10. Малоберцовая артерия
11. Задняя большеберцовая артерия
12. Малоберцовая вена
13. Подкожная малая вена ноги
14. Большеберцовый нерв
15. Икроножный нерв

е) Ушивание раны. После снятия жгута и гемостаза разрезы капсулы закрывают узловыми швами и восстанавливают отделенные головки икроножной мышцы.

ж) Риски. При неосторожной диссекции можно повредить подколенные сосуды или их ветви. Поэтому в любом случае перед ушиванием раны завершают обескровливание и выполняют гемостаз.

- Перейти в раздел статей по "травматологии"

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: