МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Техника заднелатерального доступа к коленному суставу по Henderson

а) Основные показания:
• Трактопексия
• Смещение надмыщелка
• Удаление остеофитов
• Забор остеохондрального цилиндра

б) Положение пациента и разрез для доступа к коленному суставу по Henderson. Пациент лежит на спине. После обескровливания ногу укрывают с возможностью передвижения, а коленный сустав слегка сгибают, подложив под бедро подушку. Разрез кожи начинается примерно на 5 см проксимальнее верхнего края надколенника на хорошо пальпируемом заднем крае широкой фасции и ведется в дистальном направлении к точке, расположенной примерно на ширину пальца от головки малоберцовой кости.

После рассечения подкожного слоя дорсальный кожный лоскут отделяют от фасции, определяют задний край подвздошно-большеберцового тракта и в этом месте продольно рассекают фасцию.

Техника заднелатерального доступа к коленному суставу по Henderson
Заднелатеральный доступ к коленному суставу.
Разрез кожи (левый коленный сустав).

в) Выделение коленного сустава. Важно, чтобы фасция была рассечена в нужном месте, т.е. за латеральной межмышечной фасцией.

После рассечения фасции ее дорсальную часть вместе с двуглавой мышцей с помощью крючка Лангенбека осторожно (общий малоберцовый нерв!) отводят дорсально, переднюю часть фасции с латеральной межмышечной фасцией раневым крючком смещают вентрально. Ножницами выделяют задний край латеральной боковой связки и латеральную головку икроножной мышцы.

Рассечение капсулы выполняется L-образно позади латеральной боковой связки с захватом латеральной части головки икроножной мышцы. При установке раневых крючков можно удерживать вентрально латеральную боковую связку и сухожилие подколенной мышцы. После установки следующего раневого крючка в дорсальную часть латеральной капсулы достигается хороший обзор задней части латерального мыщелка бедренной кости, задней части латерального мениска и сухожилия подколенной мышцы.

Для лучшей экспозиции латерального мыщелка бедренной кости при необходимости можно полностью отделить головку икроножной мышцы.

г) Расширение доступа. Доступ можно расширить проксимально для выделения дистального конца бедренной кости (см. «Латеральное выделение дистальной трети бедренной кости» на рисунках этой статьи).

Техника заднелатерального доступа к коленному суставу по Henderson
Отведение заднего кожного лоскута, рассечение фасции по заднему краю подвздошно-большеберцового тракта.
1. Головка малоберцовой кости
2. Подвздошно-большеберцовый тракт
Техника заднелатерального доступа к коленному суставу по Henderson
Ретракция двуглавой мышцы в дорсальном направлении.
Рассечение капсулы позади латеральной боковой связки, отделение латеральной головки икроножной мышцы.
1. Подвздошно-большеберцовый тракт
2. Двуглавая мышца бедра
3. Икроножная мышца, латеральная головка
4. Подошвенная мышца
5. Наружная боковая связка коленного сустава
Техника заднелатерального доступа к коленному суставу по Henderson
Состояние после открытия заднебоковых участков капсулы коленного сустава.
1. Подвздошно-большеберцовый тракт
2. Двуглавая мышца бедра
3. Подошвенная мышца
4. Наружная боковая связка коленного сустава
5. Латеральный мыщелок бедренной кости
6. Сухожилие подколенной мышцы
7. Латеральный мениск
8. Латеральная нижняя артерия колена

д) Ушивание раны. Закрытие раны выполняется швом капсулы и восстановлением отделенной латеральной головки икроножной мышцы.

е) Риски. При неосторожном открытии суставной капсулы возможно пересечение малоберцовой связки и латеральной нижней артерии колена. Если подвздошно-большеберцовый тракт рассекается перед межмышечной фасцией, то дальнейшее выделение капсулы будет чрезвычайно сложным.

- Читайте далее "Техника заднего доступа к коленному суставу по Trickey"

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: