МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Техника доступа к ключице и акромиально-ключичному суставу

а) Основные показания:
• Переломы
• Псевдоартрозы
• Нестабильность и вывихи акромиально-ключичного сустава
• Воспалительные и инфекционные процессы
• Артрозы, акростеолизы
• Опухоли

Доступ к ключице и акромиально-ключичному суставу
Доступ к ключице и акромиально-ключичному суставу. Разрезы кожи (левая сторона).
Пунктирная линия: доступ к ключице. Стандартный доступ вдоль кожных складок, альтернатива — подключичный разрез.
Сплошная линия: доступ к акромиально-ключичному суставу.
Точечная линия: доступ к грудино-ключичному суставу и минимально инвазивное введение эластичного внутрикостного стержня.

б) Положение пациента и разрез. Пациент находится в полусидячем положении с подушкой между лопатками, руку укрывают либо с возможностью перемещения, либо с фиксацией на боковом столе. Разрез кожи ведется предпочтительно в краниокаудальном направлении. Такой направление разреза желательно по косметическим соображениям и для сохранения медиальных надключичных нервов.

Разрез для выделения тела ключицы идет примерно посредине ключицы, для выделения акромиально-ключичного сустава — точно посредине клювовидного отростка. Разрез для медиальной части ключицы выполняется в соответствии с кожными линиями поперек грудино-ключичного сустава.

В качестве альтернативы возможны также надключичный и подключичный разрезы.

После рассечения подкожного слоя его поднимают и отводят.

Головная вена расположена глубоко в дельтовидно-грудной борозде, покрыта фасциеподобной тканью, и на этом этапе диссекции не затрагивается.

в) Выделение ключицы и акромиально-ключичного сустава. Фасция шеи остро отделяется от задней стороны ключицы с сохранением надкостницы, тупо отводится назад вместе с мышцами и ретрагируется.

Для выделения акромиально-ключичного сустава выполняется Т-образный разрез трапециевидно-дельтовидной фасции вместе с суставной капсулой. При удлинении разреза на ширину трех пальцев в медиальном направлении можно выделить клювовидно-ключичные связки, включая клювовидный отросток.

Доступ к ключице и акромиально-ключичному суставу
После отведения подкожного слоя выделяются ключица и акромиально-ключичный сустав.
1. Трапециевидная мышца
2. Ключица
3. Дельтовидная фасция
4. Дельтовидно-грудная борозда
5. Грудная фасция
Доступ к ключице и акромиально-ключичному суставу
Выделение тела ключицы и клювовидно-ключичных связок после отделения грудной мышцы.
1. Трапециевидная мышца
2. Ключица
3. Коническая связка
4. Трапециевидная связка
5. Клювовидно-акромиальная связка
6. Дельтовидная мышца
7. Клювовидный отросток
8. Большая грудная мышца
9. Головная вена
10. Подключичная мышца
11. Грудная фасция
12. Дельтовидная фасция

г) Ушивание раны. Суставная капсула закрывается одним швом, отделенная фасция шеи пришивается к ключице надкостничными швами. В конце ушивают подкожный слой и кожу.

д) Риски. При отведении медиальных порций дельтовидной мышцы возможно повреждение головной вены в дельтовидно-грудной борозде.

Диссекция медиальной половины ключицы связана с риском повреждения расположенной прямо под ключицей головной вены.

е) Примечание. При выделении медиальных порций ключицы требуется отделение ключичных порций грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Читайте далее "Техника доступа к грудино-ключичному суставу"

- Перейти в раздел статей по "травматологии"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.