Проблема алкоголизма и наркозависимости в травматологии
Работающие в неотложной травматологии и хирургии сотрудники медицинских учреждений могут подтвердить, что в данных группах наиболее часто встречаются пациенты страдающие алкоголизмом, либо наркозависимостью. При этом наиболее высокий уровень летальности отмечается именно в данной группе пациентов, что бывает связано как с общим состоянием пациента, так и упущениями, допущенными в ходе их лечения. На наиболее частых упущениях мы хотим обратить внимание в данной статье, подготовленной совместно с сотрудниками наркологической клиники IMC.
Недооценка и недообследование пациентов в состоянии алкогольного и наркологического опьянения
К сожалению, достаточно часто пациенты в состоянии алкогольного и наркологического опьянения остаются недообследованными, либо невовремя обследованными. Связано это с объективными обстоятельствами - в одних случаях они агрессивны и не дают полноценно обследовать их, в других случаях их спокойное заторможенное поведение списывают на алкогольное (наркотическое) опьянение, а не на нарастание сердечно-сосудистой, либо дыхательной недостаточности.
Нередко, недообследование и недооценка состояния пациента приводит к его смерти еще в приемном покое. Уже затем, документы оформляются так, что с момента поступления пациентом активно занимались, а он неожиданно для всех скончался, несмотря на все предпринимаемые усилия. Нередки случаи, когда компьютерная томография, рентгеновские снимки, УЗИ органов брюшной полости + плевральных полостей + почек выполняются уже на умирающем, либо умершем пациенте. Цель одна - сформировать наиболее корректный и полноценный диагноз для судмедэкспертов, которые будут исследовать направленный к ним труп.
Решение подобной проблемы заключается в выделении на подобных пациентов отдельного врача, который займется его полноценным обследованием, несмотря на возникающие трудности. Не надо стесняться собирать консилиум и обследовать пациента принудительно после его седации в сопровождении реаниматолога. Только выполненные КТ головы, органов грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза в купе с ЭКГ, общим, биохимическими анализами крови позволяют достоверно исключить угрожающие жизни состояния на момент поступления пациента.
Недооценка степени алкогольного (наркотического) опьянения поступившего пациента
Мало какой сотрудник приемного покоя медицинского центра интересуется проходил ли поступивший пациент когда-либо лечение наркозависимости, каковы были успехи подобного лечения. Причина подобного поведения ясна - поступивший в состоянии алкогольного, либо наркотического опьянения пациент уже всем свои поведением показывает, что если подобное лечение и было, то оно оказалось неэффективным. К сожалению, незнание возможностей пациента в той или иной степени опьянения и оставление его без ухаживающего в отделении нередко приводит к неожиданной смерти благополучного еще в момент поступления пациента прямо в отделении.
Ярким примером может служить травма грудной клетки определенной давности, которая закончилась множественными переломами ребер без плевральных осложнений в виде пневмоторакса, либо гемоторакса (скопления воздуха, либо крови между легким и грудной клеткой). Подобные пациенты нуждаются в консервативном лечении и госпитализируются в отделение травматологии. Нередко в состоянии алкогольного опьянения они падают повторно в отделении - либо в туалете, либо с кровати и нередко на ту же сторону, на которой уже имеется травма.
У пациента при повторной травме отломками ребер повреждаются межреберные сосуды, легкие, а при переломах нижних ребер - либо печень, либо селезенка. Все это приводит к внутреннему кровотечению, развитию пневмоторакса и оставшийся без динамического наблюдения пациент в отделении нередко погибает прямо на своей койке. Затем уже история болезни оформляется так, что за пациентом наблюдали в динамике и как только ему неожиданно стало плохо он был переведен в реанимацию, где несмотря на все усилия спасти его не удалось.
Решение данной проблемы заключается в оставлении с пациентами в алкогольном (наркотическом) опьянении родственника для ухаживания за ним до утра, если нет возможности прикрепить за ним младший медицинский персонал.
Левосторонний гемоторакс у пациента после повторного падения на прикроватную тумбочку в отделении.
Недооценка степени обезвоживания пациентов в алкогольном (наркотическом) опьянении
Нередко пациенты в алкогольном опьянении начинают испытывают жажду уже через несколько часов после поступления. Отсутствие источника воды, назначенной адекватной инфузионной терапии приводит к его обезвоживанию. Обезвоживание является основной причиной развития острой почечной недостаточности, которая при несвоевременном выявлении и начале интенсивной терапии нередко приводит к летальному исходу. Именно обезвоживание вместе с интоксикацией являются причиной такого частого развития алкогольного делирия (белой горячки) у данной группы пациентов.
Решение заключается в назначении адекватной инфузионной терапии каждой группе подобных пациентов - не менее 1,5 литров кристаллоидных растворов от банального физиологического раствора / 5% раствора глюкозы до раствора Рингера в купе с контролем диуреза самим пациентом.
Заключение
В данной статье мы остановились на трех ключевых причинах "случайных" летальных исходов пациентов в клиниках с неотложной травматологией и хирургией. Данные причины вечны и повторяются из года в год в большинстве городов нашей страны.
