Злоупотребление лекарствами при нервной аноресии и булимии
Эметин выводится из организма медленно: до 35 % лекарства еще присутствует в тканях спустя 35 сут после приема. Его выявляют в кале и моче еще долго после прекращения приема ипекакуаны. Для идентификации вещества применяются жидкостная хроматография высокого давления и тонкослойная хроматография.
Тайный прием ипекакуаны можно диагностировать также по физикальным симптомам (например, слабости проксимальной мускулатуры и утиной походке) и характерным аномалиям мышечных биоптатов, дополняющим анамнестические данных по злоупотреблению лекарствами, химическую симптоматику, лабораторные результаты и диагностическое обследование.
а) Клиническая картина злоупотребления лекарствами при анорексии и булимии. До трети пациентов с булимией страдали в прошлом нервной анорексией. У меньшинства эти расстройства сочетаются друг с другом: характерны пониженная масса тела и другие признаки нервной анорексии, включая страх перед ожирением, усиленные физические нагрузки и аменорею.
На тыльной стороне ладони возможны мозоли (симптом Рассела) из-за неоднократного ссаживания кожи. Безболезненное увеличение околоушных и подчелюстных желез иногда коррелирует с самоиндукцией рвоты. Не исключены гематемезис, расширение желудка и, в редких случаях, прободение. К другим осложнениям относятся нарушение почечной функции, тетания и припадки.
Среди редких осложнений — миопатия из-за злоупотребления ипекакуаной, разрыв пищевода и пневмомедиастинум, сочетающиеся со рвотой и слабыми аномалиями нейроэндокринной регуляторной системы.
Диуретики. Пациент с булимией с целью похудения иногда принимает внутрь калий, считая, что он действует как мочегонное, а также обычные диуретики.
Отравления. Нервные анорексия и булимия часто сочетаются с депрессией и попытками самоубийства. Отравления при нервной анорексии зачастую осложняются из-за позднего обращения к врачу, неправильного указания или скрывания принятых токсинов, присутствия в организме таких опасных для жизни веществ, как трициклические антидепрессанты или аспирин, электролитного дисбаланса, затруднений с очисткой пищеварительного тракта и необходимостью госпитализации для медицинского и психиатрического лечения и наблюдения.
Лечение злоупотребления лекарствами при нервной анорексии и булимии
По-видимому, нервная анорексия почти или вообще не реагирует на фармакотерапию. Средства, призванные стимулировать прием пищи и увеличение массы тела, например ципрогептадин, амитриптилин, клонидин и антагонисты опиатов, дали неутешительные результаты. При булимии могут быть полезны трициклические антидепрессанты (например, имипрамин, дезипрамин), ингибиторы моноаминоксидазы, бупропион, такие антидепрессанты, как тразодон, амфебутамон и флуоксетин.
Эффективность противосудорожных средств, бензодиазепинов, лития, фенфлурамина и антагонистов опиатов требует дальнейшего изучения.
Булимия. Всем страдающим булимией пациентам необходимы тщательные сбор анамнеза и физикальное обследование. К обязательным лабораторным назначениям относятся клинический анализ крови, количественное определение электролитов и глюкозы в сыворотке, мочевинного азота крови, креатинина, мочевой кислоты и кальция. Желательна электрокардиограмма с кривой ритма.
Если анамнез или физикальные данные позволяют предположить злоупотребление ипекакуаной, показано детальное кардиологическое обследование. Иногда рекомендуется определение мышечных ферментов, уровня липидов, магния и цинка, электромиография, рентгенограмма грудной клетки и эндоскопия. Если выявлены выраженный алкалоз или гипокалиемия, надо подумать о госпитализации для контроля булимического поведения, корректировки электролитных отклонений и мониторинга по поводу возможных кардиологических осложнений.
Иногда требуется консультация дантиста, чтобы не прогрессировала эрозия эмали. Врач должен учитывать возможность злоупотребления слабительными, диуретиками или ипекакуаной.
