а) Географическое распространение. Воронковые пауки водятся в Австралии, главным образом на юге Квинсленда, в восточной части Нового Южного Уэльса, Виктории и Тасмании, а также в окрестностях Аделаиды.
Atrax robustus, по-видимому, встречается только в радиусе примерно 160 км вокруг Сиднея. Центр распространения Hadronyche formidabilis — северная часть названной выше области, H.cerebera — ее юг, a H.versata — горы Блу-Маунтинс.
б) Ареал и признаки воронкообразного паука. Особи обоего пола очень агрессивны. При приближении постороннего они обычно "встают на дыбы", готовясь укусить противника своими массивными хелицерами. Самцы склонны к миграциям и часто проникают в жилища, особенно летом после сильных дождей.
в) Яд воронкообразного паука. У самцов яд токсичнее, чем у самок, причем на человека и обезьян он, по-видимому, действует особенно сильно. Все случаи гибели людей от укусов воронковых пауков связаны с самцами. Главный компонент яда — атратоксин, который, действуя на нейроны, приводит к высвобождению ацетилхолина у концевых двигательных пластинок, а также ацетилхолина, адреналина и норадреналина в синапсах вегетативной нервной системы.
г) Клиническая картина укуса. У обезьян и человека выделяют 2 критические стадии, на которых возможна смерть от укуса этих пауков. В течение 20 мин после попадания яда в конечность могут наблюдаться генерализованная пилоэрекция и распространенная фасцикуляция мышц. Последняя обычно охватывает в первую очередь лицевую, язычную и межреберную мускулатуру. Через 5 мин возможны тахикардия, тяжелая гипертензия и кома. Иногда повышается внутричерепное давление и исчезают зрачковые реакции.
В течение 30 мин развиваются судороги, профузное потоотделение, слюно- и слезотечение. Возможны апноэ, гипертермия и сердечная аритмия. Спазм челюстной и гортанной мускулатуры бывает очень сильным. Позднее не исключен отек легких. Спустя несколько часов гипертензия, судороги, слюнотечение и профузное потоотделение ослабевают. Если доза яда мала, человек приходит в сознание; если велика, умирает. Последние летальные исходы от укуса воронкового паука зарегистрированы в январе 1979 г. и в январе 1980 г.. После появления в декабре 1980 г. антитоксина против яда воронковых пауков смертных случаев больше не наблюдалось.
д) Лабораторные данные. Могут наблюдаться повышение уровня плазматической креатинфосфокиназы и метаболический ацидоз.
е) Лечение укуса воронкообразного паука. В связи с быстрым развитием критического состояния важно немедленно оказать первую помощь и переправить пострадавшего в медучреждение, где есть условия для мониторинга его состояния и реанимационных мероприятий, а также запас антитоксина. Надо транспортировать пациента в реанимобиле или на вертолете.
- Первая помощь. На место укуса накладывают тугую давящую повязку. Пострадавшую конечность иммобилизируют. Пациента и укусившего его паука, соблюдая меры осторожности, доставляют в клинику. В большинстве случаев симптоматической интоксикации не наблюдается. Если спустя 4 ч признаков местной мышечной фасцикуляции или системного поражения нет, пострадавшего можно выписывать. В противном случае потребуется антитоксин.
- Антитоксин. Препарат антитоксина состоит из иммуноглобулина (IgG), выделенного из гипериммунизированных кроликов. С момента своего появления в 1980 г. его вводили по крайней мере 40 больным. Все они быстро выздоровели без побочных реакций.
- Показания к антитоксиновой терапии. Экстренное применение антитоксина показано при укусе самца Atrax robustus, обусловившем явные признаки системной интоксикации. На ее тяжесть указывают следующие признаки: мышечная фасцикуляция в пораженной конечности или далеко от места укуса (при системном распространении яда обычно первыми начинают подергиваться язык или губы), сильное слюно- или слезотечение, пилоэрекция, сильная тахикардия, гипертензия у ранее нормотензивного пациента (позднее она может смениться гипотензией), одышка, дезориентация, спутанность или угнетение сознания.
- Введение антитоксина. Кожная проба не обязательна. Обычно предварительно вводят неседативное антигистаминное средство. Минимальная начальная доза антитоксина при слабом отравлении — 2 ампулы; это количество медленно повторно вводят в вену через 15 мин, если не наступает улучшения.
- Общее лечение. Дополнительные меры могут включать кислородотерапию; атропин (0,6 мг взрослым) для купирования слюнотечения и бронхореи; постоянную капельницу; миорелаксанты и седативные средства для облегчения механической вентиляции и контроля внутричерепного давления; искусственную вентиляцию с перемежающимся положительным давлением и положительным давлением в конце выдоха при дыхательной недостаточности и внутричерепной гипертензии; симпатическую блокаду при гипертензии и тяжелой тахикардии; поддержание адекватной механической вентиляции для коррекции и профилактики дыхательного ацидоза. Для состояния дыхательных путей опасны рвота и аспирация.
- Поздние проявления. При гиповолемии могут потребоваться осторожное введение альбумина и плазмозаменителей.