МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Отравление медузами (кишечнополостными) - морская сыпь и чесотка

Большинство интоксикаций в море бывает обусловлено контактом с кишечнополостными. В этой группе беспозвоночных из более 9000 видов примерно 100, относящихся к типу стрекающих (Cnidaria), считаются ядовитыми. Стрекающие делятся на 3 класса: гидроидные (Hydrozoa), т. е. португальские кораблики и близкие к ним формы; сцифоидные, или сцифомедузы (Scypho-zoa), а также коралловые полипы (Anthozoa), т. е. актинии и кораллы. Стрекающие жалят (стрекают) своих жертв особыми органеллами, называемыми нематоцистами, которые находятся в клетках их эпителиальных тканей.

а) Морская сыпь. Так называемая "морская сыпь", или "морская чесотка", отмечается в США главным образом у людей, купающихся у о-вов Флорида-Кис. Это поражение характеризуется сильным зудом и пузырчатыми или макулопапулезными высыпаниями, в первую очередь в местах, прикрытых купальным костюмом. Симптомы появляются в течение 24 ч после купания в океане, держатся 3—5 сут и обычно проходят спонтанно.

Вспышки этой интоксикации наблюдаются с перерывами с марта по август, а ее пик приходится на период с начала апреля до начала июля. Скорее всего, сыпь вызывают личинки медузы Linuche unguiculata. Лечат ее антигистаминными и противозудными средствами. Можно проводить местную обработку кортикостероидами. В особо тяжелых случаях любое лечение оказывается безрезультатным.

Местные средства (изопропиловый спирт, уксус, папаин, пищевая сода, сульфат алюминия с поверхностно-активным веществом), по-видимому, не способны нейтрализовать яд после того, как он проник в тело человека. В качестве профилактических мер, вероятно, эффективны смена купального костюма и принятие душа. Летальные исходы зарегистрированы при ожогах щупальцами атлантического португальского кораблика, но случаи гибели людей от нематоцист тихоокеанских видов Physcilia не известны.

Один аквалангист умер от "ожогов", причиненных многощупальцевой атлантической формой этого рода, однако однощупальцевые португальские кораблики, обитающие, например, у берегов Австралии, опасны для человека так же, как и большинство медуз. Их стрекательные органеллы приводят к появлению на коже болезненной твердой сыпи, похожей на крапивницу.

б) Атлантический португальский кораблик (Physalia physalia). Этот вид обитает в Атлантическом океане и Карибском море. Желудочная полость у него диаметром 5—10 см, примерно как у тихоокеанского вида, однако щупальца длиннее и более многочисленные.

в) Тихоокеанский португальский кораблик (Physalia urticulus). Уменьшенный вариант атлантического вида распространен в Тихом и Индийском океанах. Диаметр плавательного пузыря редко превышает 8—10 см, а длина щупалец — 30 м.

В одном случае женщина вышла из океана, а руки у нее были обмотаны щупальцами португальского кораблика. У нее развились кома и электрокардиографические признаки ишемии миокарда. Спустя 5 сут после применения вспомогательной вентиляции больная умерла.

Отравление ядом медуз

г) Сцифомедуза (Chironex Flecheri). Этот вид, называемый американцами "коробчатая" или "жгучая" медуза, относится к группе так называемых кубомедуз. Действие его стрекательных органелл смертельно для человека. Заметить эту медузу в природных условиях очень трудно, поскольку прозрачное тело делает ее почти невидимой даже в чистой, просвечиваемой солнечными лучами морской воде.

- Ареал и характеристики. Различные сцифомедузы обитают во всех прибрежных водах США: например, Chrysaora суапае встречается практически повсеместно. "Морская сеточка" (Chrysaora quinquecirrha), живущая в зоне Чесапикского залива и у берегов Северной Каролины, особенно в конце лета, относится к наиболее распространенным и лучше всего изученным видам. По оценкам, ежегодно в Чесапикском заливе бывает 500 000 случаев интоксикаций ядов сцифоидных, а в водах Флориды — от 60 до 20 000. Атлантический португальский кораблик, обычный в тропиках, достигает широты Мэриленда очень редко.

- Клиническая картина. Интоксикация ядом медузы может быстро привести к отеку легких у прежде здорового взрослого человека. Вероятно, речь идет о виде Carukia barnesi, а клиническая картина получила название "синдром Ируканджи" (Irukandji syndrome). Для этого состояния характерны многие признаки неконтролируемого высвобождения катехоламинов. Лечение может включать высокие дозы меперидина или морфина для снятия боли, медленное внутривенное введение 5 мг фентоламина (затем еще 10 мг по показаниям) для купирования гипертензии, дрожи и профузного потоотделения, а также симптоматическое устранение отека легких или сердечно-легочных осложнений внутривенным введением диуретиков, опиатов или сублингвальным применением нитритов.

Катетеризация правого сердца по Свану-Ганцу для мониторинга давления применяется перед внутривенным введением нитропруссида, дофамина или добутамина. При прогрессирующем отеке легких, резистентном к такой терапии или некардиогенном по своей природе, бывают необходимы эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция с перемежающимся положительным давлением.

д) Лечение отравления медузами (кишечнополостными). Эффективны меры, сходные с применяемыми при поражении португальским корабликом. Существует овечий антитоксин против яда "коробчатой медузы", предлагаемый серологическими лабораториями Содружества (CSL) в Мельбурне (Австралия), 1 флакон которого (20 000 ЕД) вводят внутривенно при всех серьезных интоксикациях. В последнем случае бывают нужны также инфузионная терапия, сосудосуживающие и антиаритмические средства.

Анафилаксию при вызванных медузами интоксикациях лечат путем поддержания функции дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы. Ставят капельницу. Вводят адреналин по показаниям. При аритмиях может быть полезен верапамил.

Результаты его применения на мышах после внутривенной провокации ядом "коробчатой медузы" наводят на мысль, что антагонисты кальция помогают в острой стадии поражения этим кишечнополостным. Анальгетики применяют по показаниям. К мерам первой помощи относится промывание "обожженного" места по крайней мере 2 л уксуса. Если его под рукой нет, перед наложением давящей иммобилизующей повязки надо удалить с кожи все приставшие к ней щупальца (можно пальцами, поскольку толстый слой кератина защищает их от серьезного поражения).

При первой же возможности закрытую повязкой пострадавшую зону следует пропитать уксусом. Вводят специфичный антитоксин против яда "коробчатой медузы", предлагаемый серологическими лабораториями Содружества (CSL) в Мельбурне (Австралия), например 3 ампулы (60 000 ЕД, общий объем препарата 8,2 мл) внутримышечно в переднюю часть бедра выше давящей повязки. Положительный эффект максимален, если этот укол делают в течение 4—6 ч после серьезного поражения ядом Chironex.

Изредка отмечались летальные исходы, вызванные Chiropsalmus quadrumanus и связанные с кардиогенным шоком, гипотензией и острым отеком легких. Исследования периферических моноцитов пациента, получившего сырой яд "морской сеточки", наводят на мысль об индуцированной иммуносупрессивной активности.

Антитоксины ядов морских животных

Как известно, 3—10 % растворы уксусной кислоты (уксус) быстро инактивируют нематоцисты-пенетранты Chironexfleckeri. Willis Wingert считает, что от вызванных стрекающими "ожогов" помогают многие местные средства, а некоторые еще не опробованные в таких ситуациях средства можно считать теоретически эффективными. Оптимальной представляется следующая схема действия.

1. Осторожное удаление приставших к телу щупалец. Надавливание на них может вызвать дополнительное выделение нематоцист.

2. Инактивация "невыстреливших" нематоцист местной обработкой в течение минимум 30 мин одним из следующих растворов.
а. Уксус (3—5 % водный раствор уксусной кислоты). Яд может инактивироваться при рН ниже 6,0.
б. Взвесь (50 % масса/объем) пищевой соды. Она поднимет местное значение рН выше 8, что приведет к растворению материала щупалец.
в. Основной ацетат алюминия (10—20 % раствор или раствор Burow). Алюминий денатурирует белковые компоненты яда. Этот раствор особенно эффективен в сочетании с 5 % детергента (2 чайные ложки детергента на 0,6 л препарата Stingase).
г. Тендеризатор мяса, содержащий папаин. Польза его связана с денатурирующей белок трипсиноподобной активностью, но результаты сильно варьируют, а высокие концентрации чреваты шелушением кожи.

3. Нанесение на пострадавший участок сухой пищевой соды, муки, песка или крема для бритья.
4. Удаление застрявших нематоцист из раны острым инструментом, например ножом (но не бритвой).
5. Промывание морской (соленой) водой.
6. Нанесение стероидного крема или лосьона (например, 0,1 % триамцинолона).

7. Если развивается язва, ежедневное промывание раствором Burrow и наложение сухой повязки.
8. Противостолбнячная профилактика.
9. При развитии тяжелых системных симптомов могут потребоваться кислородотерапия и внутривенное вливание жидкости. Сильную боль облегчают внутримышечным введением кодеина или меперидина (Demerol). Болезненные мышечные спазмы можно устранить внутривенным введением глюконата кальция (10%).

Лечение отравления ядом медуз

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Также рекомендуем "Отравление морскими ежами, звездами, огурцами"

Оглавление темы "Укусы животными.":
  1. Укус тарантула (терафозида) и его лечение
  2. Укус красноспинного паука (Latrodectus mactans hasselti) и его лечение
  3. Укус воронкообразного паука и его лечение
  4. Опасные пауки Южной Африки
  5. Опасные пауки Южной Америки
  6. Укус скорпиона и его лечение
  7. Отравление морскими животными и их лечение
  8. Отравление медузами (кишечнополостными) - морская сыпь и чесотка
  9. Отравление морскими ежами, звездами, огурцами
  10. Отравление актиниями, кораллами и реакция Ируканджи
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.