К огромному семейству ужеобразных относится примерно 1400 видов — 2/3 всего мирового разнообразия змей. Только в США оно представлено 38 родами. Обычно эти рептилии не считаются ядовитыми, поскольку лишены специализированного аппарата для впрыскивания яда, свойственного ямкоголовым и аспидовым.
Однако примерно 13 % ужеобразных в США (из группы так называемых заднебороздчатых) обладают ядовитыми железами и ядопроводящими желобками на задних зубах верхней челюсти (например, свиномордый уж). Впрочем, небольшие размеры этих змей, которым к тому же трудно впрыснуть яд в человека, позволяют считать даже их безобидными. Как заднебороздчатым, так и гладкозубым ужеобразным змеям свойственны паротидные (околоушные) железы над задним концом верхней челюсти, вырабатывающие токсичную слюну.
а) Клиническая картина. Укусы большинства ужеобразных приводят у людей только к небольшим царапинам и "легкому испугу", поскольку для интоксикации, по всей видимости, необходим продолжительный контакт с их ядом. Однако некоторые виды, в том числе завезенные в США, способны вызвать интоксикацию, особенно если их укус продолжается достаточно долго (порядка 30 с).
К таким змеям относится вьетнамский уж (Rhabdophis subminatus), укус которого в большой палец руки (длительностью 20—30 с) как-то привел к долговременной дефибринизации. Рана была безболезненной, однако в течение 1 ч появилась сильная головная боль в лобной области (принято 2 таблетки аспирина), а примерно через 4 ч — тошнота и рвота.
Затем развилась тяжелая коагулопатия потребления с тромбоцитопенией, отсутствием фибриногена, пониженными уровнями факторов V и VIII и повышенной концентрацией продуктов распада фибрина. Гемостаз вернулся к норме только на седьмой день госпитализации. Кровавая рвота и гематурия потребовали переливания криопреципитатов, эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы.
Укус японского тигрового ужа (R. trigrinus), близкородственного американской подвязковой змее, вызывает тошноту, рвоту, головную боль и коагулопатии, приводящие к массивному местному экхимозу и гематурии. Продолжительное воздействие зубов подвязковой змеи Thamnophis elegans vagrans приводило к боли, отеку и местному кровотечению, однако пострадала только кисть, и системных симптомов не появилось.
Два африканских вида ужеобразных считаются "по-настоящему" ядовитыми: их укусы чреваты летальным исходом (серая древесная змея и бумсланг). Данные о токсическим действии слюны существуют также для родов Coniophanes, Hypsiglena, Leptodria, Oxybelis и Triniorphodon; однако эти змеи не так ядовиты, как тропические ужеобразные.
б) Лечение укуса ужом. Лечение главным образом поддерживающее, поскольку опыт интоксикации при укусах ужеобразных весьма ограничен. Первая помощь включает сокращение времени контакта с зубами змеи, т. е., попросту говоря, сильный удар по ее голове. По-видимому, наибольшую опасность представляет кровотечение, при котором эффективно помогают такие поддерживающие средства, как переливание криопреципитатов, свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы.
Гепарин и аминокапроновая кислота не рекомендуются. Эффективность антитоксинов против яда ужеобразных изучена плохо, и их применение, вероятно, следует ограничить случаями тяжелых интоксикаций.
Учебное видео первой и неотложной помощи при укусе змеи
