Все 20 000 видов американских пауков, кроме двух, ядовиты, но только примерно 50 способны прокусить человеческую кожу. Пауки водятся везде, причем в густо поросших травой местах их концентрация достигает 2 млн особей на акр (0,4 га). Обычно они живут 1—2 года. Анатомически паук состоит из головогруди и брюшка, причем от грудной части отходит 4 пары ног в отличие от насекомых (например, муравьев, пчел и ос), у которых их 3 пары.
Зрение у пауков развито плохо, поэтому ориентируются они в основном с помощью осязания. На 2 когтевидных головных придатках — холицерах — открываются протоки ядовитых желез, секрет которых, как считается, впрыскивается в жертву произвольно.
До полового созревания пауки 5— 10 раз линяют, т. е. сменяют жесткие хитиновые покровы и, иногда, одновременно окраску или узор. Хотя их яд сильнее, чем у ямкоголовых змей, его малое количество у одной особи и слаборазвитый впрыскивающий механизм ограничивают число опасных для человека родов на территории США всего двумя — Latrodectus и Loxosceles.
а) Классификация пауков Loxosceles:
- Loxosceles (коричневые пауки). Клинические симптомы варьируют от слабого местного некроза до редких случаев гемолиза, коагулопатии и летального исхода.
- Latrodectus (черная вдова). Яд главным образом нейротоксичен, и местные тканевые реакции на него слабые.
В таблице ниже перечислены роды пауков, укусы которых способны вызвать клинические симптомы у человека, и охарактеризовано распространение этих членистоногих.
б) Пауки, укус которых вызывает некроз. Если не считать рода Loxosceles, в США укусы по крайней мере 4 видов пауков могут привести к некротическим поражениям тканей. Местный некроз вызывают также экзотические пауки (например, Atrax, Pamphobeteus), которые иногда попадают в Америку с грузами на кораблях или самолетах.
- Phidippus. Пауки-скакуны этого рода, вероятно, самая обычная причина некротического арахнидизма (аранейдизма). Для них характерны короткие ноги, белые полосы на теле и флюоресцентные зеленые ротовые придатки. Укус вызывает резкую боль, а на его месте может развиться зудящее крапивницеподобное вздутие, сохраняющееся в течение нескольких суток.
- Chiracanthium. При укусе этих пауков возникают похожие на крапивницу и некротические поражения тканей; в одной публикации упоминается случай, когда боль при интоксикации не сопровождалась воспалением.
- Argiope и Lycosa. Эти пауки могут вызвать заметное поражение кожи у человека.
в) Географическое распространение видов Loxosceles. Эта быстро распространяющаяся группа насчитывает 54 вида и распространена повсеместно. В США водятся 13 местных видов.
- Loxosceles reclusa. Этот вид, называемый в просторечье "бурым затворником", распространен в США шире всего и встречается от Восточного побережья страны до Калифорнии, достигая максимальной численности в юго-восточных штатах.
- Loxosceles laeta. Этот вид наиболее опасен. Его родина Южная Америка, но он каким-то образом проник в США, где, впрочем, пока не было ни одного укуса. Первая колония этого вида зарегистрирована в Лос-Анджелесе (район Сьерра-Мадре) в 1969 г.. В США пока не было зарегистрировано ни одного укуса L. laeta.
- Loxosceles deserta. Этот вид менее ядовит. Он обитает в пустынях на западе страны, откуда его народное название "пустынный затворник".
- Loxosceles unicolor. Этот вид встречается в Калифорнии, Аризоне, Неваде, Юте и Техасе.
- Loxosceles arizonica. Этот вид обитает только в Аризоне.
- Loxosceles rufescens. Этот вид водится на востоке США и в Техасе, но его родина Средиземноморье.
Дифференциальная диагностика укусов пауков рода Loxosceles охарактеризована в таблице ниже. Редким, но потенциально летальным осложнением при интоксикации ядом "бурого затворника" является системный "локсосцелизм" с гемолитической анемией.
в) Системные реакции на укусы пауков. Системные реакции возникают нечасто и не коррелируют с тяжестью поражения кожи. Обычно они развиваются за 24—48 ч и характеризуются лихорадкой, ознобом, недомоганием, тошнотой, рвотой, миалгией, гемолизом и коагулопатией (диссеминированным внутрисосудистым свертыванием). Кома, конвульсии и почечная дисфункция относятся, вероятно, к вторичным эффектам. Гемолитическая анемия может развиваться незаметно, часто проявляясь только через 2— 3 дня.
Наиболее она распространена у детей. Развитие кожного "локсосцелизма" представлено на рисунке ниже. Дапсон, рекомендуемый для лечения местных дерматонекротических поражений, связанных с укусом "бурого затворника", может сам вызывать зависимую от дозы гемолитическую анемию, которая остается слабой, появляется только через 14 дней терапии и стабилизируется к шестой неделе. Польза системных стероидов точно не доказана. Клиническое контролируемое исследование не подтвердило положительного влияния дапсона при лечении местной реакции, и применять это средство у детей не рекомендуется.
Для диагностики некротического арахнидизма рутинных лабораторных анализов не существует. Количество лейкоцитов может повышаться до 20 000—30 000 на 1 мл в отсутствие вторичной инфекции. Изредка развивается коагулопатия потребления с пониженным уровнем фибриногена, факторов свертывания и тромбоцитов при повышении концентрации продуктов распада фибрина. В тяжелых случаях может наблюдаться дисфункция почек и печени.
Пациентам с системными симптомами назначают клинический анализ крови, подсчет тромбоцитов, определение свертываемости крови (протромбиновое и частичное тромбопластиче-ское время, уровень фибриногена и продуктов распада фибрина), содержания в ней электролитов и сывороточного креатинина, анализ мочи и исследование функции печени.
Barrett и соавт. предложили для диагностики интоксикации, вызванной укусом "бурого затворника", тест подавления пассивной гемагглютинации.