Синдром больного здания (СБЗ) - загрязненный воздух в помещениях
Сообщалось о проблемах, связанных с качеством воздуха внутри помещений во вновь построенных или реконструированных зданиях. Это герметизированные здания с низким энергопотреблением, без открывающихся окон, наружный воздух в которые поступает только посредством рециркуляционной системы кондиционирования воздуха.
Такие здания называют "больными". Предположительно в США от 30 до 70 млн обитателей 0,8 — 1,2 млн типовых домов имеют проблемы, которые характеризуются как "синдром больного здания".
а) Признаки (клиника). "Синдром больного здания" (СБЗ) включает ряд симптомов, о которых часто сообщают работающие в подобных зданиях. Это раздражение носовой полости, глаз и слизистых оболочек, летаргическое состояние, сухость кожи, головные боли, тошнота и повышенная чувствительность к запахам. Объективных показателей, которые позволили бы диагностировать синдром больного здания (СБЗ) у лиц с такими симптомами, нет.
Вспышкой синдрома больного здания (СБЗ) считают случаи, когда обитатели здания жалуются на многочисленные симптомы (связанные с работой), которые появляются после прихода на работу, усиливаются в течение рабочего дня и исчезают после ухода с работы, особенно в выходные дни и во время отпуска.
Кроме того, при диагностике вспышки синдром больного здания (СБЗ) должны быть исключены ранее существовавшие соматические болезни или профессиональная экспозиция к токсичным веществам.
б) Синонимы. К другим названиям "синдрома больного здания" (СБЗ) относятся синдром герметичного (непроницаемого) здания, проблема закрытого здания, синдром нового здания, загрязнение воздуха в помещении и болезнь, связанная со зданием.
Для синдрома больного здания (СБЗ) не выявлено специфической этиологии, хотя изучали наличие связи с вентиляционными системами и с разнообразными загрязнителями воздуха в помещениях, включая приборы, офисное оборудование, системы водо- и теплоснабжения, взвешенные в воздухе аллергены животного и растительного происхождения, а также бактерии и грибы. Со зданиями могут быть связаны и другие клинические состояния.
Подготовлен подробный протокол для исчерпывающей оценки болезней, связанных со зданиями.
в) Лечение. Меры, направленные на уменьшение распространенности синдрома больного здания (СБЗ), включают полное изучение анамнеза и физикальное обследование больного, его временное удаление от рабочего места; коррекцию проблем, обусловленных конструкцией здания (обеспечение 100 % поступления свежего воздуха на определенный период времени), задержку заселения нового здания на несколько недель до оборудования 100 % внешней вентиляции, ремонт протекающих крыш, проверку загрязненности воды в системе центрального отопления, проверку систем вентиляции и кондиционирования воздуха (ОВКВ — отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха), использование и частую смену фильтров ОВКВ, выявление вспышек синдрома больного здания (СБЗ) и запрет на курение.
г) В местах работы нередко наблюдается быстрое распространение симптомов, в основе которых лежат психосоциальные факторы. Массовое психогенное заболевание (МПЗ) может быть сходно с симптомами, обычно регистрируемыми при "синдроме больного здания". Наиболее распространенный инициирующий фактор — запахи. Порог обнаружения химического запаха часто значительно ниже концентраций в воздухе, обусловливающих токсическое воздействие. Работники могут полагать, что запахи сигнализируют об опасном загрязнении воздуха в помещении. Они могут еще больше встревожиться, если считают, что загрязнители окружающей среды, действию которых они подвергаются, способны вызвать опасные долговременные эффекты, в частности рак или врожденные дефекты у будущих детей. Тревога усиливается в том случае, когда ее причина, часто неприятный запах, не идентифицирована.
Источниками запаха может быть офисное оборудование, например лазерные принтеры, копировальные аппараты, компьютеры, видеотерминалы (ВДТ), множительные аппараты, микрофишное и светокопировальное оборудование. Источником загрязнений служат копировальная бумага, не содержащая пигмента, корректирующие жидкости и формы для ввода данных в компьютер.
д) Деятельность человека. При выдохе из легких человека в воздух выделяются пар, двуокись углерода и микробы. На качество воздуха в помещениях могут также влиять нагревание, охлаждение, приготовление пищи, курение и применение пестицидов.
е) Биологические агенты. Соответствующие влажность, температура, физические и питательные субстраты способны усилить рост микроорганизмов. Субстратами для развития микроорганизмов могут служить комплексные системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха, изоляция из стекловолокна, ткани, керамическая плитка и ковры.
ж) ОВКВ — отопление, вентиляция, кондиционирование воздуха. Системы ОВКВ могут быть источником загрязнителей воздуха в помещениях, таких как продукты сгорания, биоаэрозоли, волокна и твердые частицы.
- Качество воздуха. Воздух в помещениях должен отвечать трем требованиям: а) температурная приемлемость, б) поддержание в норме концентраций респираторных газов и в) снижение содержания загрязняющих веществ до более низкого уровня, чем пороговые величины, представляющие угрозу для здоровья или обнаруживаемые по запаху.
Большая часть жалоб на КВП (качество воздуха в помещении) в неиндустриальной среде поступает при химических уровнях, которые в 100—1000 раз ниже опубликованных стандартных концентраций, угрожающих работоспособности и здоровью. Увеличение загрязненности воздуха в помещениях обусловлено следующими причинами (Norback):
1. Широкое применение синтетических строительных материалов.
2. Обитатели здания находятся в своего рода заточении. Они практически не контролируют такие факторы окружающей среды, как температура, влажность, освещенность и вентиляция.
3. В США свыше 90 % населения большую часть времени проводят в помещении.
4. Люди, сильнее других подверженные действию загрязнителей воздуха (самые молодые, пожилые и хронически больные), большую часть времени проводят внутри помещений. 5. Проблемы КВП усугубляются бумом офисной технологии.
- Летучие органические соединения (ЛОС). Содержащиеся в воздухе помещений ЛОС, например формальдегид, спирты, альдегиды, алифатические, ароматические и галогенизированные углеводороды и кетоны, способны оказывать раздражающее действие. Массивная экспозиция к ЛОС может индуцировать синдром реактивной дисфункции дыхательных путей, характеризуемый бронхиальной гиперчувствительностью. Источником ЛОС служат строительные материалы и предметы мебели. На качество воздуха в помещениях влияют краски, клеи, герметики — ковровые и другие покрытия для пола, полирующие составы и изоляционные материалы. Такие предметы домашнего обихода, как текстиль и изоляционные материалы, служат средой для развития микроорганизмов.
- Твердые частицы. Частицы и волокна из асбеста и изоляционного стекловолокна могут ухудшать качество воздуха в помещениях.
- Legionella pneumophila. Воздушная экспозиция к этому организму может привести к развитию "болезни легионеров" (прогрессирующая пневмония со спутанностью сознания, рвотой и диареей, низкой частотой приступов) и лихорадки Понтиака (непневмоническая лихорадочная болезнь с головокружением, фарингитом, тошнотой и диареей и высокой частотой приступов). Источниками этого организма являются системы кондиционирования воздуха, градирни, конденсаторы с орошаемой поверхностью, душевые установки, питьевая вода и реки.
- Токсины. Находящиеся в помещениях грибы и микотоксины могут индуцировать симптомы, характерные для "синдрома больного здания".
- Иммунологические нарушения. Загрязнители воздуха в помещениях могут способствовать возникновению аллергических реакций как посредством обусловленных антителами (ринит и астма), так и клеточно-опосредованных (пневмонит с гиперчувствительностью) иммунных механизмов. Роль микробных и растительных продуктов, раздражающих газов (NО2, SО2, О3) и летучих органических соединений (ЛОС) в возникновении этих заболеваний еще не была предметом систематических исследований.
з) Влияние на здоровье человека. Такие болезни легких, как рак, эмфизема, фиброз и хронический бронхит, бывают индуцированы вдыхаемыми газами или твердыми частицами. Однако в непромышленной среде концентрации загрязнителей редко достигают уровня, вредного для здоровья человека.
- Рак дыхательных путей. Присутствующие в окружающей среде табачный дым, радон, асбест, органические частицы и летучие органические вещества могут оказывать индивидуальное аддитивное воздействие на инициирование рака у человека. В контролируемых исследованиях не выявлена взаимосвязь между качеством воздуха в помещениях и развитием рака.
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Присутствующие в окружающей среде табачный дым, раздражающие газы, волокна, пыль, твердые частицы и летучие органические соединения могут способствовать развитию или обострению бронхиолита, хронического бронхита и эмфиземы посредством прямого действия на эластичные волокна, на восстановление соединительных тканей и изменение ингибиторов протеазы. Для установления связи между хронической экспозицией к окисляющим газам, содержащимся в воздухе помещения (диоксид азота, диоксид серы, озон), и развитием ХОП требуются дополнительные исследования. Табачный дым, уборка, ремонт по-прежнему являются очень существенными источниками загрязнения воздуха частицами. Контролируемые исследования по выявлению взаимосвязи между подобными загрязнителями и развитием ХОП не проводились.
- Лихорадка, связанная с увлажнителями. Микробы, содержащиеся в увлажнителях, испарителях или саунах, часто служат причиной развития разновидности аллергического пневмонита — лихорадки увлажнителей (ЛУ). Симптомы аллергического пневмонита и ЛУ могут быть сходными. Предполагается, что ЛУ индуцируется микробными токсинами. Аллергический пневмонит (АП) вызывается антигенными компонентами термофильных актиномицетов, грибов или органической пылью. Лихорадка при ЛУ наблюдается чаще, чем при АП. Симптомы ЛУ часто появляются в первые 4—6 ч после начала рабочей недели и ослабевают к ее концу. В число этих симптомов могут входить головная боль, полиурия, снижение массы тела и боли в суставах. Этиологические агенты ЛУ не определены.
- Раздражающие газы. Такие газы, как NО2, SО2 и О3, являются известными раздражителями, но вызывают ли они раздражение в концентрациях, обычно обнаруживаемых в воздухе помещений, еще предстоит установить.
- Волокна и пыль. Большая часть пыли и волокон вызывает раздражение глаз и слизистых оболочек. Созданные руками человека минеральные волокна (СЧМВ), в частности стекловолокно, стеклянная вата и асбест, широко используются при укладке труб ОВКВ. Любые ремонтные работы, которые разрушают целостность материалов, выстилающих трубы, приводят к появлению СЧМВ в воздухе помещения.
- Запахи. Людей, работающих в чистой среде, например в офисах, запахи раздражают в большей степени, чем тех, кто работает в загрязненной среде, например в типографиях или гаражах. Индуцированный запахом бронхоспазм у астматиков может быть следствием экспозиции к табачному дыму, духам и одеколонам.
Для изучения проблем КВП необходимы персональные опросы и анализ клинического анамнеза обследуемых лиц, изучение окружающей среды, ее мониторинг (в случае необходимости), проверка системы ОВКВ (отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха) и сообщение результатов.
