Раздражение дыхательных путей хлором и его лечение
Экспозиции к бытовому гипохлориту менее интенсивны, чем экспозиции к гипохлориту, выделяемому в промышленных условиях или в окружающей среде, но они тоже могут быть летальными. Наиболее частое место экспозиции — ванная комната (часто душевая).
Смешивание гипохлорита с кислотой (например, при приготовлении средств для очистки унитаза или керамической плитки) приводит к выделению газообразного хлора. Применение смеси гипохлорита кальция и трихлор-8-триазинтриона (оба являются хлорирующими агентами) может индуцировать взрывное выделение газообразного хлора.
Когда аммиак взаимодействует с продуктами, содержащими гипохлорит, образуется комбинация монохлорамина и дихлорамина, пары которой известны как хлорамин.
1. Отек легких может развиться через 24 ч после экспозиции, иногда индуцируя тяжелую гипоксемию за несколько минут. Пациенты, которые хорошо себя чувствуют через 24 ч после экспозиции, могут быть выписаны. Упорной гипоксемии может сопутствовать высокая смертность.
2. Внутривенные вливания следует проводить с большой осторожностью. Жидкостная перегрузка очень опасна для этих пациентов; может оказаться полезным применение диуретиков, например фуросемида.
3. Кортикостероиды противопоказаны пациентам с отеком легких, а клинические исследования по оценке их эффективности не проводились.
4. Отек легких может развиться в течение 24 ч после экспозиции.
5. Острая гипоксемическая респираторная недостаточность — это тяжелая гипоксемия независимо от кислородной терапии, выявляемые на рентгенограммах диффузные легочные инфильтраты, пониженная растяжимость легких и внутрилегочный шунт и нормальная функция сердца с окклюзионным давлением в легочной артерии < 17 мм рт.ст..
Пациенту с персистентной гипоксемией может потребоваться искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха (ИВПДКВ) в дополнение к добавочной подаче кислорода.
6. К осложнениям повышенной ИВПДКВ относятся пониженный минутный сердечный выброс, обусловленный пониженным возвратом венозной крови в сердце. Такой низкий выброс находит отражение в признаках сужения периферических сосудов, пониженном диурезе и тахикардии, сочетающейся с неадекватным центральным венозным давлением. В подобных случаях может помочь внутрисосудистое введение жидкости.
7. Распыляемый бикарбонат натрия способен облегчить респираторные симптомы, нейтрализуя кислоту, образующуюся, когда хлор соединяется с водой в дыхательных путях. Это может вызвать экзотермическую реакцию. До и после этой процедуры пациенты должны находиться под пристальным наблюдением. Данные немногочисленных клинических исследований подтвердили правильность такого подхода. Неизвестно, безопасна или эффективна такая терапия в случаях тяжелой интоксикации (отек легких, дыхательная недостаточность).