Радиационное поражение при ядерной катастрофе (радиационной аварии, утечке)
Радиационная авария или утечка — это эпизод неконтролируемого воздействия излучения на людей или распространения радиоактивного вещества, приводящий к радиационному поражению и/или загрязнению. Когда-то такие происшествия были редкостью, однако по мере всевозрастающего применения ионизирующей радиации в промышленности, научных исследованиях, производстве энергии и обороне, а также в диагностике и лечении заболеваний логично ожидать увеличения количества поражений, связанных с облучением, что, собственно, и происходит.
Среди происшествий, закончившихся облучением людей, большинство было обусловлено неправильным применением или обращением с лечебными или диагностическими радионуклидами; нерадивым отношением к оборудованию и утерей источников; сбоями в работе запорных систем, обеспечивающих безопасность, и использованием приборов, продуцирующих слишком мощное рентгеновское и гамма-излучение; а в очень редких случаях — рассеиванием радиоактивного материала при авариях во время транспортировки.
Обычно имеется 4 типа несчастных случаев, когда радиация воздействует на людей: (а) те, при которых поражение происходит за счет прохождения лучей через все тело или через его часть; (б) те, при которых у пострадавших происходит поверхностное загрязнение радионуклидом; (в) те, при которых опасные вещества попадают внутрь организма ингаляционно, энтерально, парентерально или за счет всасывания через кожу или раневую поверхность; (г) комбинированные воздействия.
Все пораженные лица также одновременно могут иметь дополнительную терапевтическую или хирургическую патологию.
а) Наружное облучение. Пострадавшие могут облучиться от рентгеновской трубки, ускорителя или закрытого источника, располагающегося в гамма-камере. Источники электронов высоких энергий (бетатроны) оказывают аналогичное действие. Поражается все тело или его часть.
б) Радиационное загрязнение. При загрязнении поверхности тела пострадавшего в зависимости от степени радиоактивного загрязнения пациента нужно изолировать, чтобы не допустить переноса радиоизотопов на персонал или в другие отделения лечебного учреждения. Загрязняющее радиоактивное вещество бывает либо жидким, либо твердым в мелкодисперсном виде.
В последнем случае речь идет о порошках с частицами разных размеров, от микроскопических до крупных. Загрязнение связано с радиоактивным (альфа-или бета-) или электромагнитным излучением (рентгеновские лучи, гамма-лучи), а также с обоими одновременно.
в) Внутреннее заражение. После радиационной аварии получившие внутреннее заражение люди никакой особой опасности для персонала медицинских лабораторий не представляют. Осторожность уместна лишь в двух ситуациях: (а) в крайне редких случаях, если поступивший больной получил большую дозу нейтронного излучения, и (б) если пострадавшему с внутренним заражением проводят терапию, которая ускоряет процессы выделения радионуклидов из организма и предотвращает их фиксацию в органах и тканях.
г) Клиника радиационного поражения при аварии или утечке:
- Острые эффекты. Из здоровых тканей в типичном случае острую реакцию на облучение дают костный мозг, кишечник, кожа, эпителий верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря. Следствием неадекватности процессов пролиферации, способности тканей к обновлению являются угнетение функции костного мозга, мукозит, эпителит, эпиляция и кишечные расстройства.
Лечение поражения слизистых оболочек и их эпителиального слоя чисто симптоматическое. При синдроме поражения желудочно-кишечного тракта и урологических расстройствах назначают спазмолитики, наркотические и ненаркотические анальгетики. Местная анестезия может облегчить боли, обусловленные поражением рта, глотки и пищевода.
- Промежуточные эффекты. Промежуточные эффекты являются следствием медленной пролиферации клеток, возможно, эндотелия или соединительной ткани. Наибольшее значение имеют лучевой пневмонит и перикардит, которые по времени совпадают с проявлением промежуточных эффектов. Оба состояния наступают вскоре после экспозиции, обычно протекают транзиторно, с незначительными клиническими симптомами без стойких последствий.
- Поздние эффекты. В позднем периоде типичные изменения напрямую зависят от величины общей эффективной дозы, поглощенной пограничными нормальными тканями, которые неизбежно попадают в зону проникновения лучей. Считается, что в данном случае поражаются преимущественно эндотелий и соединительная ткань. Развитие некрозов, свищей и плотного фиброза четко коррелирует с общей эффективной дозой облучения. Поздние осложнения могут развиться в течение всего нескольких месяцев или спустя ряд лет после облучения. В отличие от острых и подострых проявлений эти осложнения обладают признаками хронической патологии и не всегда поддаются хирургической коррекции.
Более того, они могут отличаться от острых или подострых реакций. Именно опасность развития поздних реакций ограничивает величину общей эффективной дозы облучения в терапии опухолей.
Результаты одного из проспективных клинических исследований позволяют говорить о том, что больным с тяжелой, обусловленной радиацией гематурией может оказаться полезной гипербарическая оксигенация (20 сеансов ингаляций 100 % кислородом под давлением в 3 бара, по 90 мин каждая).
Есть основания полагать, что существует взаимосвязь между облучением рентгеновскими лучами в малой дозе по поводу лимфоидной гиперплазии и последующим развитием узлового зоба. Рак молочной железы у женщин иногда возникает после лучевой терапии по поводу фиброаденоматоза и мастита.
- Глаз. Наиболее чувствительны к радиации роговица и слезные протоки.
- Церебральный некроз. Об отсроченном радиационном некрозе головного мозга следует думать во всех случаях, когда у больного, получившего определенную дозу краниального облучения, развивается неврологическая симптоматика.
- Легкие. Радиационный пневмонит развивается незаметно и постепенно, как правило, через 6—12 нед после лучевой терапии. Он проявляется все усиливающимся кашлем, одышкой и лихорадкой. При рентгенографии грудной клетки и компьютерной томографии обнаруживаются изменения, которые выглядят либо как плохо отграниченное негомогенное затемнение, либо как плотный альвеолярный инфильтрат с прослеживаемыми на его фоне заполненными воздухом бронхами. Характерный рентгенографический признак радиационного инфильтрата — это четкая очерченность контура, соответствующего границам облученного поля. Радиационный пневмонит, по всей видимости, представляет собой одну из форм иммунной реакции гиперчувствительности.
