Koren проанализировал данные Национальной системы сбора данных ААРСС за 2003—2009 гг. Этот источник свидетельствует, что некоторые лекарства (в частности, камфора, хлорохин, трициклические антидепрессанты, фенотиазииы, хинин, метилсалицилат и теофиллин) смертельны для детей с массой тела до 10 кг (в возрасте до 2 лет) при заглатывании одной упаковки.
Картина детской смертности, связанной с фармацевтическими и нефармацевтическими веществами за период 2003—2010 гг., приведена в таблице ниже.
С 1998 г. ААРСС при регистрации Региональных центров по борьбе с отравлениями в качестве своих членов придерживается стандартов, касающихся укомплектованности персоналом, его квалификации, сбора информации и оказываемой помощи. Региональные центры превосходят нерегиональные по численности обслуживаемого населения, числу вызовов, числу вызовов в расчете на душу населения, численности персонала и его подготовке, уровню медицинского обслуживания, качеству учета и последующего контроля случаев.
Частота отравлений детей выписанными лекарствами резко снизилась после принятия в 1974 г. федеральных правил, касающихся недоступной для детей упаковки препаратов. Однако Комиссия по безопасности потребительских товаров обнаружила, что 17 % лекарств, ставших причиной отравления детей, хранилось вообще без упаковки, а почти 1/3, препаратов была в момент несчастного случая в упаковке обычного типа.
Sibert и Routledge предложили различать степень токсичности веществ, связанных со случайными отравлениями у детей, a Henretig разработал схему общего подхода к лечению таких случаев.
Ошибки, связанные с назначением и приемом лекарств в больнице и вне ее, чреваты неумышленным отравлением. Такие ошибки могут совершать как опытные, так и неопытные сотрудники, включая фармацевтов, врачей, медицинских сестер и вспомогательный персонал (например, провизоров, студентов, сиделок, администраторов, изготовителей препаратов), а также сами больные и ухаживающие за ними лица.
Некоторые лекарства были запрещены по соображениям безопасности. Несмотря на это, с терапевтическим применением выдаваемых по рецепту и находящихся в свободной продаже лекарств и других фармацевтических средств всегда связан определенный известный и неизвестный риск.
Обусловленные им опасные ситуации и несчастные случаи включают как отрицательные реакции на лекарства, так и неправильное применение последних, что бывает вызвано неверным назначением, недисциплинированностью больного, ошибкой провизора и неправильным способом введения. Частота неправильного применения лекарств при интенсивной терапии неона-тальных и педиатрических больных в одном из исследований достигала 14,7 % (1 случай на 6,8 пациента).
Недавно проведенная в одной из клиник медицинского учебного заведения оценка неверных назначений с возможными "тяжелыми" и "серьезными" отрицательными последствиями показала, что доля таких случаев составляет 57,7 % от числа всех ошибок.
Составлен специальный список пар препаратов со сходными названиями или внешним видом. Типы ошибок, связанных с лекарствами, обобщены в таблице ниже. Многие взрослые и пожилые больные могут стать жертвами отравления из-за неспособности прочесть и понять прилагаемую к препарату инструкцию.
В одном из исследований каждая четвертая доза, рассчитанная 95 дипломированными медицинскими сестрами, была неправильной, что привело бы к приему больным количества лекарства, в 10 раз большего или меньшего, чем назначенное. Когда такой же тест предложили 11 педиатрам, частота ошибок у них составила 1 случай на каждые 26 расчетов. Существование таких десятикратных ошибок и в применении лекарств было подтверждено и другими исследованиями. Для решения этой проблемы предложено два пути:
(1) отказ от использования десятичных дробей и
(2) составление "Фармакологического кода" для каждого конкретного больного, который можно было бы разместить на карточке на его койке или в истории болезни.
Каждое медицинское учреждение, выбравшее второй путь, должно разработать вариант такой карточки в соответствии с местной практикой и наличными маточными растворами. Дополнительные предложения включают письменное тестирование для сертификации всего персонала, связанное с приготовлением и введением терапевтических доз, а также рутинную двойную проверку препаратов с узким терапевтическим индексом перед их применением.
Чтобы избежать ненужного токсического воздействия на людей, Hoen с коллегами предлагает передавать лекарства нуждающимся в них странам с соблюдением следующих правил: адекватная оценка потребности в лекарствах; передача только тех средств, которые занесены в национальный перечень, если таковой существует, или в Перечень основных лекарственных средств, составленный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ); указание при маркировке родовых или международных непатентованных наименований препаратов; приложение информации по продукту на местном языке; срок годности препарата не менее 1 года.
В рамках Международной программы по химической безопасности (д-р J. A. Haines, ВОЗ, Женева) разработан "Справочник по отравлениям для развивающихся стран" (Handbook on Poisoning for Developing Countries). Некоторые аспекты отравлений в этих странах (парафином-керосином, сульфатом меди, пестицидами, кантаридином, растениями) рассмотрели Joubert и Mathibe.
Категории токсичности материалов, приведших к случайным отравлениям у детей
I. Низкая токсичность
а) Медицинские препараты:
Антибиотики (кроме ципрофлоксацина, сульфосалазина и хлорамфеникола)
Антациды
Каламин
Пероральные контрацептивы
Витаминные препараты, не содержащие железа
Кремы с оксидом цинка
б) Бытовые продукты:
Мелки и карандаши
Эмульсионные и акварельные краски
Мягчители тканей
Подкормка и удобрения для растений
Силикагель
Зубная паста
Обойный клей
Стиральный порошок (кроме порошка для мытья посуды)
а) Медицинские препараты Антигистаминные средства (большинство)
Противокашлевые средства (большинство)
Фторид
Ибупрофен
Слабительные
Лигнокаиновый гель
Парацетамоловый эликсир
Тироксин
Сальбутамол
б) Бытовые продукты:
Спиртосодержащие одеколоны, жидкости после бритья и духи
Отбеливатели
Детергенты
Дезинфицирующие средства (большинство)
Ртутные термометры
Жидкости для снятия лака
Масляные краски
Пиретрины
Тальк (не вдыхаемый)
Крысиный или мышиный яд
Средства для мытья окон
в) Растения Барбарис
Фуксия
Падуб
Филодендрон
Омела
Диффенбахия
III. Потенциально очень высокая токсичность
а) Медицинские препараты Барбитураты Бензодиазепины
Карбамазепин
Клонидин
Дигоксин
Дифеноксилат (Ломотил)
Железо
Литий
Мефенамовая кислота (Понстан)
Метоклопрамид
Миансерин (Бульвидон)
Парацетамол (таблетки)
Фенотиазины
Фенитоин
Хинин
Опиаты (включая кодеин и содержащие его противокашлевые средства)
Салицилаты
Гиосцин
Трициклические антидепрессанты (включая доксепин и амитриптилин) и ингибиторы моноаминоксидазы
Теофиллины
б) Бытовые продукты Алкогольные напитки
Кислоты
Щелочи (включая порошок для мытья посуды и чистки зубных протезов)
Камфора и камфорное масло
Цетримид
Угарный газ
Дисковые батарейки
Таблетки для стерилизации бутылок
Этиленгликоль (антифриз)
Эфирные масла (например, скипидар, хвойное, цитронелловое и эвкалиптовое масла)
Метанол
Метиленхлорид (растворитель для красок)
Хлорорганические инсектициды
Фосфорорганические и карбаматные инсектициды
Парадихлорбензоловые шарики от моли
Нефтяные дистилляты (уайтспирит, керосин или заменитель скипидара)
Паракват и другие гербициды (феноксиуксусная кислота)
Фенольные соединения
Моллюскоцидные гранулы (метальдегид)
в) Растения Ароник
Красавка (белладонна)
Золотой дождь
Плющ