- Поражения почек. Нефротоксичность, обусловленная воздействием ртути, может проявляться или как острый некроз канальцев, или как иммунный комплексный гломерулонефрит. Нефротический синдром бывает вторичным относительно мембранозного гломерулонефрита (МГН). Комплемент-тесты (С3, С4, СН50) нормальны. Титр антинуклеарных антигенов (AHA) и титры LE в норме. Почечные венограммы и внутривенные пиелограммы нормальны. Моча иногда содержит овальные жировые тельца, жировые и гиалиновые цилиндры.
- Этиология. Развитие МГН наблюдалось после применения зубных порошков, содержащих ртуть, которые давали детям; осветляющих кожу кремов, применяемых чернокожими африканками, и ртутно-аммиачных мазей от псориаза. Такие поражения были также описаны после профессиональной экспозиции к ртути. В случаях нефротического синдрома, обусловленного металлическими загрязнителями, целесообразно исследовать неокрашенный материал с помощью электронной микроскопии и биопсийный материал с элементарным анализом.
- Почечная функция. Почки обладают выраженной способностью концентрировать ртуть. Этот орган всегда поражается после экспозиции к ртути. Способность солей ртути (например, ее хлорида) вызывать сильное повреждение почечных канальцев убедительно удостоверена документально. Данные о том, что экспозиция человека к парам металлической ртути вызывает поражение почек, менее убедительны.
По результатам исследования с участием рабочих химических предприятий, подвергавшихся воздействию неорганической ртути, повышенные уровни ртути в моче коррелировали с чрезмерными нейропсихологическими симптомами, повышенным уровнем в моче N-ацетил-бетa-D-гликозаминидазы (лизосомный фермент, присутствующий в клетках почечных канальцев) и пониженными средними скоростями проведения по двигательным нейронам; не выявлено никакой корреляции между уровнем ртути в моче и показаниями нейроповеденческих тестов, судорожными движениями глаз или помутнением хрусталика.
- Протеинурия. Существует 2 типа протеинурии, обусловленных отравлением ртутью, — клубочковая и канальцевая. Клубочковая протеинурия характеризуется вытеканием сывороточных белков (преимущественно с высокой молекулярной массой) через поврежденные клубочки, и предполагается, что это идиосинкразический иммунно-комплексный гломерулонефрит. Канальцевая протеинурия включает разнообразные белки и ферменты.
Многие из этих маркеров — белки с низкой молекулярной массой (например, b2-микроглобулин и белок, связывающий ретинол), обычно фильтрующиеся через клубочки и затем реабсорбирующиеся в проксимальных канальцах. Другие (например, NАГ) выделяются из пораженных клеток проксимальных канальцев прямо в мочу. Канальцевая протеинурия может быть более чувствительным маркером ртутной интоксикации. Повышенные уровни NАГ могут в большей степени отражать недавнюю активность нарушенного процесса, чем острую токсичность. Повышенное содержание в моче b2-микроглобулина (b2-М) может быть более показательным для хронической токсичности, чем для острой. Кроме того, поскольку они свободно фильтруются, содержащиеся в моче b2-М более чувствительны к сывороточным концентрациям.
Концентрации b2-М в сыворотке плохо коррелируют с количественными показателями экспозиции к ртути.
- b2-микроглобулин. После того как 18-летний пациент проглотил 1,5 г хлорида ртути, уровень b2-микроглобулина в моче возрос до 42 400 мкг/100 мл. Повышенная экскреция и альбумина, и b2-микроглобулина свидетельствует о наличии как канальцевых, так и клубочковых повреждений.
- Аналитические методы. Сывороточные белки с низкой молекулярной массой определяют методом электрофореза в акриламидном геле. Экскреция b2-микроглобулина измеряют специфическим методом радиоиммуноанализа.
- NАГ (N-ацетил-бета-D-гликозаминидаза). Несмотря на повышенное содержание ртути в крови и моче, показания рутинных клинических анализов, таких как объективное обследование, анализ крови и мочи, обычно нормальны. Более чувствительными показателями токсичности могут быть оценка нейропсихологических симптомов, повышенный уровень N-ацетил-беTa-D-гликозаминидазы (NАГ) в моче, пониженная скорость проведения двигательных нейронов и выявление помутнений хрусталика при обследовании с помощью щелевой лампы.
- Лабораторные данные. Концентрация ртути в моче, превышающая 150 мкг/л, — это уровень проявления ранних неврологических симптомов у взрослых. Он может соответствовать средневзвешенной во времени концентрации за 8 ч или концентрации паров элементарной ртути, равной 50 мкг/м3. По рекомендации Агентства охраны окружающей среды (США), концентрация ртути в окружающем нас воздухе должна быть ниже 1 мкг/м3.
- Хлорид ртути. Постоянный прием слабительных средств, содержащих хлорид ртути (например, 240 мг хлорида ртути в течение 6 или более лет), может привести к появлению многих классических признаков и симптомов отравления неорганической ртутью, включая такие, как эретизм (необычная робость, потеря памяти, рассеянное внимание, снижение интеллекта) и мелкое дрожание рук или мышц лица. Кроме того, могут наблюдаться интенционный тремор, миоклонические судороги, слабость, гипорефлексия и глухота, отмечаемые как при отравлении двухвалентной, так и одновалентной ртутью.
