В 1948 г. Warkany и Hubbard установили связь между ртутью и акродинией. Еще в 1952—1953 гг., до изъятия каломели (оксид ртути) из зубных порошков, 3,6 % всех госпитализированных детей в Англии были больны акродинией.
Тысячи взрослых, подвергавшихся воздействию соединений ртути, индуцировавших акродинию у детей, не пострадали от этих соединений. Последние не оказывали влияния на новорожденных.
а) Ртутные соединения, являющиеся этиологическими агентами акродинии. Акродинию могут вызывать различные формы ртути, в том числе ртутные пары, фенилртутные соединения, соли двухвалентной и одновалентной ртути и мази на основе аммиачной ртути. Недавно зарегистрированы случаи интоксикации у школьников, которые приносили домой металлическую ртуть для игр. Они вдыхали пары в течение длительного времени. Алкилртутные соединения редко вызывают отравление.
В США в настоящее время запрещено изготовление красок, содержащих фенилртутные соединения. Дети иногда еще разбивают термометры дома. Жидкая ртуть, конечно, остается привлекательной опасной забавой.
б) Клиническая картина. Акродиния означает болезненность конечностей — один из наиболее примечательных симптомов этого заболевания.
- Маленькие дети. Начало болезни часто скрыто за анорексией, бессонницей и раздражительностью. Эти признаки иногда объясняют прорезыванием зубов. Потоотделение обычно про-фузное, что ведет к появлению сыпей милиарного типа. Отмечается фотофобия. Дети зарывают голову в подушки или одеяла. Руки и ноги становятся отечными, розовыми, болезненно чувствительными, парестезийными, потными и шелушащимися.
Дети трут одну руку о другую, что приводит к стиранию кожи, оголению и вторичной инфекции. В тяжелых случаях зубы разъедаются и десны покрываются язвами. Дети страдают от обезвоживания вследствие потоотделения в жаркую погоду. Мышцы слабые, и конечности могут быть очень сильно вытянутыми. Типична гипертензия.
- Дети старшего возраста. Клинические признаки слабее. Конечности не такие розовые, поскольку ладони и подошвы грубее. Они влажные и прохладные. Отмечаются асоциальные вспышки, утомляемость и бессонница. Часто наблюдаются алопеция и выпадение волос. Характерны гипер- и гипотензия.
- Взрослые. У взрослых отмечаются бессонница, жажда, абдоминальные боли, боли в конечностях и психологическая неустойчивость.
- Катехоламиновый эффект. Ртуть блокирует катехолметилтрансферазу — фермент, который катализирует превращение катехоламинов в метанефрин. В моче повышены концентрации эпинефрина и норэпинефрина, содержание ванилилминдалевой и гомованилиновой кислот. Сверхактивность симпатической нервной системы обусловливает потоотделение, тахикардию, гипертензию и в некоторых случаях глюкозурию.
в) Дифференциальная диагностика акродинии. Экспозиция к парам ртути может повлечь за собой развитие синдрома кожно-слизистых лимфатических узлов или "болезни Кавасаки", во многом напоминающей акродинию. Болезнь Кавасаки иммунологически опосредована повышенным содержанием IgE в сыворотке и эозинофилией.
г) Лабораторные данные. Выведение ртути с мочой может быть нормальным даже при выраженной акродинии.
д) Лечение. Для лечения акродинии необходим тщательный контроль водно-солевого и электролитного баланса. Следует избегать высокой температуры окружающей среды (профузное потоотделение). Оказалось, что ДМЯК (димеркаптоянтарная кислота) усиливает экскрецию ртути в большей степени, чем N-ацетил-D,L-пеницилдамин (NAP). Во время хелатообразования происходит незначительное повышение уровня ртути в крови или он вообще не повышается.
