МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Отравление внутривенными анестетиками и их побочные эффекты

Первый эффективный внутривенный анестетик гексобарбитал внедрен в клиническую практику в Германии в 1932 г.. Тиопентал, появившийся в 1934 г. в США, до сих пор остается самым распространенным средством такого рода. Подробно применение барбитуратов, бензодиазепинов и опиоидов (например, фентанила, алфентанила) в целях анестезии рассмотрено в посвященных им главах.

а) Совместимость внутривенных анестетиков:
1. Растворы барбитуратов щелочные (рН 10,0—11,0). Смешивание их с кислыми растворами (например, Рингера с лактатом) или другими средствами может привести к осаждению барбитуратов в виде свободных кислот.
2. Растворы диазепама содержат пропиленгликоль и дают осадок при смешивании с другими растворами.
3. Мидазолам водорастворим (рН 3,5) и совместим с другими растворами.
4. Растворы этомидата содержат пропиленгликоль.
5. Кетамин (рН 3,5 — 5,5) и пропофол нельзя смешивать с другими лекарствами.
Категории внутривенных анестезирующих средств перечислены в таблице ниже.

б) Дозы внутривенных анестетиков. Неопиоидные средства можно вводить либо ударными дозами для индукции анестезии, либо путем непрерывного вливания для ее частичного или полного поддержания. Сравнению свойств внутривенных анестезирующих средств посвящена таблица ниже.

Внутривенные анестетики

в) Производные фентанила:

- Алфентанил. Алфентанил — структурный аналог фентанила, который примерно в 4 раза слабее и срок действия которого в 3 раза короче. По-видимому, он относительно безвреден для сердечно-сосудистой системы. Используемый для быстрой последовательной ингаляции алфентанил вызывает мышечную ригидность в меньшей степени, чем фентанил. На период полувыведения влияет возраст пациентов: у пожилых он длиннее, у детей короче. Этот период увеличивается также при печеночной недостаточности и ожирении.

Искусственное кровообращение приводит к понижению уровня а1-кислого гликопротеина, увеличивая свободную фракцию алфентанила, проникающую во внесосудистое пространство, и его объем распределения, а также продлевая его период полужизни.

- Фентанил. Фентанил примерно в 50 — 100 раз сильнее инъецируемого морфина. Каждым 30 мг перорального или 15 мг внутримышечного морфина соответствует начальная чрескожная доза фентанила 6,25 — 12,5 мкг/ч.

- Суфентанил. Суфентанил высоколипофилен и быстро и широко распределяется. Возможны угнетение дыхания, замедленное опорожнение желудка и повышение давления в желчном пузыре. Продолжительное использование вызывает физическую зависимость. Внутривенное вливание чревато мышечной ригидностью.

- Лофентанил. Сила и продолжительность действия лофентанила примерно в 20 раз больше, чем у фентанила.

P.S. Этомидат, синтетический карбоксилат имидазола, представляет собой ГАМКмиметическое, краткодействующее, небарбитуратное седативно-снотворное средство без обезболивающих свойств, широко применяемое для индукции анестезии. Передозировка чревата продолжительной глубокой потерей сознания.

г) Осложнения при индукции анестезии:

- Осложнения, связанные с возбуждающим действием. В отсутствие премедикации все внутривенные анестетики могут вызвать у пациента непроизвольные движения и гипертонию. Распространенность таких явлений зависит от вещества: для тиопентала она близка к 8 %; этомидат способен возбуждать мышечную активность у 95 % больных, метогекситал — у 30 или 35 %, а пропофол — у 14 %. Такое действие зависит от дозы анестетика и наличия или отсутствия премедикации.

- Дыхательные расстройства. Часто (в 40 — 45 % случаев), особенно при использовании метогекситала, наблюдаются кашель, икота и ларин-госпазм. Барбитураты могут вызвать угнетение дыхания у 70 % пациентов. При индукции анестезии этомидатом и метогекситалом не исключена гипервентиляция, после которой в случае применения первого средства до 30 % больных страдают от апноэ. Оно наблюдается и при использовании пропофола.

- Раздражение тканей. Все внутривенные снотворные средства, используемые для индукции анестезии, могут вызывать боль в месте введения и послеоперационные осложнения на венах. Распространенность таких последствий низка, если препарат вводят в сосуды локтевого сгиба, но возрастает в 4—5 раз при инъекции в тыльную часть кисти.

- Случайные внутриартериальные инъекции. Случайное введение внутривенного средства непосредственно в артерию чревато серьезными последствиями. Тиопентал и метогекситал при этом выпадают в осадок из-за резкого снижения рН. Возможны гемолиз и агрегация тромбоцитов, ведущая к внутрисосудистому тромбозу. Тяжелый тканевый некроз иногда требует ампутации пострадавшего участка.

Внутривенные анестетики

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Также рекомендуем "Отравление дроперидолом и его побочные эффекты"

Оглавление темы "Отравление анестетиками":
  1. Анестезия при беременности и ее опасности
  2. Синдром Мендельсона (аспирации желудочного содержимого) и его лечение
  3. Отравление ингаляционными анестетиками и его лечение
  4. Отравление внутривенными анестетиками и их побочные эффекты
  5. Отравление дроперидолом и его побочные эффекты
  6. Отравление внутривенным фентанилом и фентаниловой чрескожной системой (ФЧС)
  7. Отравление внутривенным кетамином и его лечение
  8. Отравление пропофолом и его лечение
  9. Отравление алтезином и его побочные эффекты
  10. Отравление местными анестетиками и его лечение
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.