Отравление парафенилендиамином (ПФД) и его лечение
Парафенилендиамин (ПФД) — это ароматический диамин, применяемый как косметический пигмент в Африке, на Ближнем Востоке и на п-ве Индостан, где его обычно смешивают с листьями лавсонии белой (Lausonia alba), чтобы красить ладони, подошвы ног и волосы, приобретающие темно-рыжий цвет. Прием внутрь вызывает характерную последовательность клинических симптомов, часто приводящую к смерти.
В Судане это вещество нередко используют для самоубийства. Интенсивная поддерживающая терапия может привести к выздоровлению.
а) Структура и классификация парафенилендиамином (ПФД). p-фенилендиамин (1,4-диаминобензол) относится к ароматическим диаминам. Красящее действие ПФД зависит от его окисления при взаимодействии с перекисью водорода. Молекулярная масса равна 108,2. ПФД — твердое кристаллическое вещество палевого цвета.
б) Применение. ПФД используют главным образом для окрашивания волос и мехов, для производства фотореактивов, каучуков и пластмасс.
в) Лекарственные формы. ПФД продают на местных рынках в виде порошка или мелких твердых кусочков.
д) Токсичная доза. Пероральное потребление примерно 7 г может привести к серьезным побочным эффектам. Летальной для человека считается лоза 10 г.
е) Клиника отравления парафенилендиамином (ПФД). Симптомы обычно появляются через 4—6 ч после приема внутрь:
1. Местное раздражение слизистых оболочек и кожи развивается в сильный отек, часто требующий трахеостомии. Yogi так описывает острую стадию отравления ПФД: отек головы и шеи с одеревеневшим, твердым, вздутым, выступающим изо рта языком. Клиническая картина может напоминать ангину Людвига.
2. Обструкция верхних дыхательных путей. Эндотрахе-альная интубация бывает затруднена.
3. Сонливость, тремор, эпилептические припадки и нарушение сознания.
4. Рвота и дисфагия.
5. Ригидность и болезненность конечностей.
6. Возможны острый некроз скелетных мышц, острая почечная недостаточность и внезапная кардиогенная смерть.
7. Острая почечная недостаточность бывает вызвана образованием метгемоглобина и гемолизом. ПФД метаболизируется до хинонов, которые могут быть гепатотоксичными.
8. Изредка наблюдаются стойкая слепота и экзофтальм.
9. Гипотензивный шок говорит о плохом прогнозе.
10. Смерть обычно обусловлена острой дыхательной недостаточностью.
ж) Лабораторные данные отравления парафенилендиамином:
- Аналитические методы. ПФД в моче выявляют на тонкослойных хроматографических пластинках, опрысканных 0,2 % водным раствором перманганата калия. Чувствительность метода составляет 1 мкг ПФД.
- Уровни в крови. В крови краситель не обнаруживается.
- Аномалии. Моча обычно шоколадно-коричневая, приобретающая нормальный цвет через 48—72 ч.
- Вспомогательные исследования. Наблюдались анемия, лейкоцитоз, гемоглобинемия и гемоглобинурия.
з) Лечение отравления парафенилендиамином:
- Стабилизация состояния. Пациентов госпитализируют. Лечение в основном поддерживающее и симптоматическое. Главную угрозу для жизни на ранней стадии представляет асфиксия, а затем — почечная недостаточность. Рекомендуется ранняя трахеостомия. При олигурии жизнь может спасти гемодиализ.
Эмпирически внутривенно вводили гидрокортизон (100—300 мг и затем по 100 мг каждые 3—6 ч) вместе с антигистаминными средствами (например, 4—6 мг хлорфенирамина малеата). Если лечение начинается после быстрой постановки диагноза или при сразу же возникшем подозрении на отравление краской для волос, вероятность успеха очень велика. Антидотов не существует.
