Защитный аппарат сомов находится в их спинном и грудных плавниках, каждый из которых содержит колючий шип с ядовитыми железами по переднему краю. У вершины шипа находятся острые зазубрины, и извлечь из раны вонзившийся обломок этой хрупкой структуры очень трудно. Обычно шипы прижаты к телу рыбы и растопыриваются, когда она испугана или возбуждена.
По всему миру водится более 1000 видов пресноводных и морских сомов. Многие из них ядовиты. Интоксикация возможна как при уколе шипа, так и при действии недавно открытого кожного токсина, выделяемого по всей поверхности тела рыбы. Известны летальные исходы, но обычно симптомы не распространяются за пределы пострадавшей конечности и проходят через несколько часов поддерживающей терапии.
Основная группа риска для интоксикаций ядом сомов — рыбаки и спортсмены-водники. Занимающиеся промыслом в морях довольно часто страдают от сильных отравлений ядом морского сома (Aurius thalasinus) и полосатого угрехвостого сома (Plotosus lineatus), обладающего одним из самых сильных морских токсинов с потенциально летальным действием.
В Северной Америке опасные интоксикации чаще всего вызывают каменный сомик (Noturus furiosus) и кошачьи сомики (род Ictalurus), в частности I.nebulosus, I.punctatus, I.furcatus и I.catus.
а) Ядовитый аппарат. Классический механизм интоксикации ядом сома — укол его ядовитым шипом. Его проникновение в тело жертвы сопровождается разрывом ядовитых желез, расположенных в покровах плавника, и излиянием их яда в рану.
Второй механизм, наблюдающийся при поражении некоторыми видами, например A.thalasinus и P.lineatus, — кринотоксичность. Кринотоксины — это белки, содержащиеся в эпидермальных секретах рыбы, которые покрывают все ее тело, включая плавники. При возбуждении сом не только растопыривает последние, но и усиливает выделение кринотоксинов.
б) Клиническая картина отравления ядом сома. Наблюдаются сильная боль, парестезия и онемение. К другим типичным симптомам относятся эритема, цианоз, отек, профузное потоотделение, лимфангит и мышечная фибрилляция. Любое из этих проявлений может распространяться на всю конечность. Раны от шипов сома часто кровоточат сильнее, чем "положено", если судить по их размеру.
Системные симптомы развиваются реже и могут включать лихорадку, конвульсивные мышечные сокращения, коагулопатию, сердцебиение, тошноту, гипотензию, слабость и нарушение сознания. Специфичных антитоксинов против яда сомов не существует. Лечение направлено на снятие боли и профилактику связанных с травмой осложнений. По показаниям вводят противостолбнячный анатоксин.
Рану прежде всего следует осмотреть и удалить из нее инородный материал, подтвердив его отсутствие рентгеноскопически. Шипы сомов, пронзая кожу, обламываются редко, но их фрагменты можно обнаружить на снимке.
в) Лечение отравления ядом сома. Пораженную часть тела надо затем погрузить в горячую воду (43 °С) по крайней мере на полчаса. Первоначально считалось, что это приносит облегчение в результате инактивации токсина, но, возможно, симптоматика улучшается и в результате купирования болезненного сосудистого и мышечного спазма. Для снятия боли иногда требуются опиаты, однако местная анестезия бупивакаином снижает необходимость в системных анальгетиках.
Оптимальное заживление раны зависит не только от удаления из нее инородного материала, но и от профилактики вторичной бактериальной инфекции. В случае нанесения глубоких ран необходимо сделать посев. Бактериемия, вызываемая родами Aeromonas и Vibrio, более вероятна у пациентов, страдающих диабетом, циррозом, артритом или иммунодефицитом.
Для борьбы с серьезными инфекциями, обусловленными этими микроорганизмами, могут потребоваться тетрациклин, устойчивые к бета-лактамазе бета-лактамы и аминогликозиды. Должно помогать пероральное применение тетрациклина или котримоксазола. Не дожидаясь результатов посева, надо начать эмпирическую внутривенную антибиотикотерапию.
Госпитализация может потребоваться и при отсутствии системных симптомов у пациентов с глубокими или долго не леченными ранами, при задержке в них инородного материала, проникновении шипов в стерильные полости тела или воспалительных изменениях пострадавшей зоны, не проходящих более 12 ч после интоксикации.
