Отравление оксеторона фумаратом и его побочные эффекты
Оксеторона фумарат — это тетрациклическое антисеротонинергическое средство, продаваемое в Европе под названием Nourtone для поддерживающего лечения мигрени путем приема внутрь доз 180 нг/сут. По токсичности при передозировке оксеторон близок к три-циклическим и тетрациклическим антидепрессантам. Лечение основано на осторожном применении поддерживающих мер.
а) Клиническая картина. Через 3,5 ч после приема внутрь примерно 2,4 г оксеторона женщина в возрасте 37 лет была госпитализирована в состоянии комы с частотой сердечных сокращений 120 уд/мин. Спустя 30 мин после поступления у нее начало останавливаться сердце, т. е. наблюдалось прогрессирующее расширение комплекса QRS с брадикардией, которые предшествовали асистолии.
Через несколько минут начался генерализованный эпилептический припадок. Получив интенсивную терапию, она пришла в себя через 72 ч после поступления. Электрокардиографические аномалии регрессировали в течение 48 ч. Токсическое действие оксеторона на миокард, вероятно, объясняется "хинидиноподобным" эффектом.
б) Лабораторные данные отравления оксеторона фумаратом:
- Аналитические методы. Плазменную концентрацию оксеторона можно измерить методом жидкостной хроматографии высокого разрешения, используя колонку с обращенной фазой.
- Уровни в крови. После приема внутрь 2,4 г оксеторона его плазменные концентрации варьировали от 1,6 до 1,8 мкг/мл. После однократного приема 60 мг пик его уровня в плазме наблюдался через 4 ч и достигал 0,44 нг/мл. Период полужизни оксеторона в плазме близок к 24 ч. Его равновесный плазменный уровень — около 1,2 нг/мл — достигается через 3 сут приема доз по 60 мг/сут.
в) Лечение отравления оксеторона фумаратом. При передозировке могут потребоваться сердечно-легочная реанимация, 500 мл лактата натрия (11,2 %), внутривенное введение 4 г хлорида калия (сывороточный уровень последнего опускается до 2,9 мг/л), 2 мг клоназепама (при эпилептических припадках), неоднократное промывание желудка (до истечения 24 ч после приема внутрь) и вспомогательная вентиляция.