Прогрессирование симптомов камфорной интоксикации, список содержащих камфору продуктов приведен в таблице ниже.
а) Острое отравление камфорой. В 1983 г. Управление США по контролю за качеством пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств (FDA) установило, что концентрация камфоры в медицинских продуктах не должна превышать 11 %. Камфорное масло с ее содержанием до 20 % еще продается во многих канадских аптеках.
При пероральном приеме камфора быстро всасывается; значительные ее количества поглощаются слизистыми оболочками при вдыхании, а также интактной кожей. Обычно симптомы проявляются через 5—90 мин после приема внутрь токсичной дозы. Эпилептический припадок может начаться внезапно; за ним иногда следуют постиктальная депрессия и кома.
Не исключена смерть от угнетения дыхания или осложнений эпилептического статуса. К другим неврологическим симптомам относятся спутанность сознания, головокружение, беспокойство, делирий и галлюцинации. Повышенная мышечная активность, тремор и подергивания часто прогрессируют до эпилептиформных судорог. У большинства пациентов отмечаются желудочно-кишечные симптомы — чувство жжения во рту и кишечнике, тошнота и рвота.
Среди прочих клинических проявлений отмечались тахикардия, мидриаз, зрительные расстройства, задержка мочи, протеинурия, слабое кратковременное повышение концентраций аспартатдегидрогеназы и лактатдегидрогеназы, в редких случаях — печеночная недостаточность.
Прогрессирование симптоматики тяжелой камфорной интоксикации:
1. Тошнота и рвота
2. Ощущение тепла, головная боль
3. Спутанность сознания, головокружение, возбуждение, беспокойство, делирий и галлюцинации
4. Повышенная мышечная возбудимость, тремор и подергивания
5. Тремор, прогрессирующий до эпилептиформных судорог, а затем депрессия
6. Кома, угнетение центральной нервной системы
7. Смерть от дыхательной недостаточности или эпилептического статуса либо
8. Медленное выздоровление
б) Хроническая интоксикация камфорой. Мужчина в возрасте 74 лет хронически (в течение 5 лет) принимал внутрь препарат Vicks Vaporub. Он обратился к врачу с жалобами на слабость, лихорадку, интенсивный зуд, анорексию и похудание. Биопсия печени показала гранулематозный гепатит. Впоследствии состояние пациента улучшилось.
в) Лабораторные данные отравления камфорой:
- Уровни в крови. В одном исследовании сывороточный уровень камфоры у 7 бессимптомных пациентов был ниже предела выявления. У одного больного с эпилептическими припадками он составлял 14,5 нг/л (14,5 мкг/мл).
г) Лечение отравления камфорой:
1. Интенсивная поддерживающая терапия. Обеспечение проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения.
2. Процедуры по усилению выведения малоэффективны. Тяжелая симптоматика может развиваться очень быстро. Необходима срочная доставка больного в медицинское учреждение. Siegel и Wason предлагают использовать сироп ипекакуаны для уменьшения всосавшегося количества камфоры, если принято внутрь более 1 г этого вещества, с момента приема прошло менее 2 ч и симптомы отсутствуют. В этот же период времени при наличии симптомов рекомендуют промывание желудка, активированный уголь и слабительные.
Если с момента перорального приема прошло больше времени, Siegel и Wason советуют применять только активированный уголь и слабительные. Однако такая схема не подкреплена экспериментальными данными. Другие рекомендуют вообще отказаться от использования ипекакуаны, а промывание желудка проводить осторожно. Активированный уголь применялся неоднократно, но его эффективность в плане очистки пищеварительного тракта при отравлении камфорой не доказана никакими исследованиями.
- Поддерживающая терапия отравления камфорой. Особое внимание требуется пожилым, беременным и хронически больным пациентам. Полное выздоровление обычно наступает через 24—48 ч после перорального приема, однако отмечалась и более медленная нормализация состояния. Один летальный исход зафиксирован спустя 4 сут после отравления. Опубликован подробный обзор этого случая.
Изучение 82 случаев перорального приема камфоры позволяет считать, что "пробование" или "глоток" содержащего ее продукта приводит лишь к слабым симптомам раздражения ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. В этом случае пациент вполне может вылечиться в домашних условиях.
Схему действий, приведенную на рисунке ниже, предложили Siegel и Wason. Они пришли к выводу, что подавляющее большинство случайных пероральных приемов камфоры не вызывает симптомов интоксикации. Если внутрь принято менее 1 г этого вещества, пациент может наблюдаться на дому. Однако, если проглочено большее количество, рекомендуется наблюдение в клинических условиях.
Может потребоваться вспомогательное дыхание. При эпилептических припадках бывает полезна ЭЭГ. После хронического воздействия камфоры показано функциональное исследование печени.