Отравление жирами (жировыми эмульсиями) и его лечение
Стерильные жировые эмульсии (в частности, Intralipid) вводят внутривенно в качестве источника калорий и незаменимых жирных кислот пациентам, нуждающимся в парентеральном питании. Эти препараты готовят главным образом из соевого масла с фосфолипидами яичного желтка, глицерином и водой.
Диаметр капель эмульсии составляет примерно 0,5 мкм. Выведение этих жиров катализируется липопротеинлипазой (этап, лимитирующий скорость удаления) в эпителиальных стенках капилляров. Максимальная скорость выведения у здоровых взрослых людей, согласно расчетам, составляет 3,8 г жира на 1 кг массы тела в сутки.
Если темпы поступления превышают указанную величину, уровень триглицеридов в крови возрастает. Лечение жировыми эмульсиями должно сопровождаться мониторингом этой концентрации или мутности плазмы.
а) Осложнения. Осложнения при внутривенной терапии жировыми эмульсиями встречаются не часто и обычно обусловлены загрязнением катетера. Синдром перегрузки жирами — относительно редкое, но серьезное расстройство.
б) Патофизиология отравления жирами. Синдром перегрузки жирами, по-видимому, объясняется их осаждением в капиллярах селезенки, печени, почек, сетчатки, легких и головного мозга. Предполагается, что наблюдаемая гиперлипидемия и липидные отложения в легочных капиллярах приводят к нарушению альвеолярного газообмена.
в) Клиническая картина отравления жирами. Синдром перегрузки жирами характеризуется острым развитием лихорадки, желтухи, раздражительности, спонтанного кровотечения и гиперлипидемии. К другим симптомам относятся летаргия, тахикардия, тахипноэ, головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, увеличение печени и селезенки и кашель, иногда с кровохарканьем. Наблюдались также припадки, сердечная недостаточность и затрудненное дыхание. В отсутствие лечения возможен летальный исход.
г) Лабораторные данные отравления жировыми эмульсиями. Наблюдались анемия, лейкоцитоз, вакуолизация гранулоцитов и акантоциты в мазках периферической крови; нормальное количество тромбоцитов, но гигантские тромбоциты в мазках; повышенные сывороточные уровни аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, билирубина (конъюгированного) и продуктов деградации фибрина; нормальный или пониженный уровень фибриногена; увеличение активированного частичного тромбопластинового и тромбинового времени; нормальное или увеличенное протромбиновое время; нормальные или пониженные сывороточные уровни натрия.
Сыворотка выглядит густой, кремовидной, цвета бургундского вина. Уровень в ней триглицеридов может достигать 10 000 мг/100 мл (113 ммоль/л). Иногда наблюдается повышенное сопротивление легочных сосудов. На вскрытии жировые отложения и эмболы обнаруживались в сердце, легких, печени, селезенке и почках.
д) Лечение отравления жирами. Основа лечения — отмена внутривенных жировых эмульсий и поддерживающая терапия. Полный плазмаферез (удаление 5,6 л плазмы и замена ее свежезамороженной плазмой и альбумином) привел у одного пациента к значительному улучшению состояния через 18 ч.