МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Отравление феназопиридином (уропирином) - клиника, неотложная помощь

Феназопиридина гидрохлорид (уропирин), применяемый в качестве анальгетика при заболеваниях слизистой оболочки мочевыводящих путей, при передозировке вызывает метгемоглобинемию, гемолитическую анемию и острую почечную недостаточность.

Обычно пациенты выживают, получив симптоматическое, поддерживающее лечение и антидот (метиленовый синий).

Феназопиридина гидрохлорид (уропирин) представляет собой синтетический азокраситель. Это порошок ярко-красного, темно-красного или темно-фиолетового цвета.

По химическому составу это фенилазопиридин-2,6-диилдиамин. Молекулярная масса его гидрохлорида равна 249,7. Коэффициент перевода из метрических единиц в единицы СИ — 4,06.

а) Применение. Феназопиридин оказывает болеутоляющее действие на слизистую оболочку мочевыводящих путей и применяется для симптоматического облегчения боли, жжения, позывов на мочеиспускание, его повышенной частоты и других дискомфортных состояний, обусловленных раздражением слизистой нижних отделов мочевыводящих путей в результате инфекции, травмы, операции, эндоскопических процедур, зондирования или катетеризации.

б) Лекарственные формы. Феназопиридина гидрохлорид выпускают в виде таблеток по 100 и 200 мг. К комбинированным формам относятся капсулы: по 50 мг, содержащие 250 мг окситетрациклина гидрохлорида и 250 мг сульфаметизола (Urobiotic-250); таблетки: 150 мг, содержащие 15 мг бутабарбитала и 0,3 мг гиосциамина гидробромида (Pyridium Plus); таблетки с пленочным покрытием: 50 мг с 500 мг сульфизоксазола (Azo-Gantrisin, Azo-sulfisoxazole); таблетки с пленочным покрытием: 100 мг с 500 мг сульфаметоксазола (Azo-Gantanol, Azo-sulfamethoxazole).

в) Терапевтическая доза. Обычная доза феназопиридина для взрослых составляет 200 мг 3 раза в день. Детям можно назначать 12 мг/кг в сутки тремя дробными дозами.

г) Токсичная доза. В одном случае ребенок в возрасте 15 мес, приняв внутрь 8000 мг этого лекарства, выжил. Пациент в возрасте 19 лет выжил при консервативном лечении после приема пероральной дозы 6000 мг.
Интоксикацию у человека вызывал прием внутрь всего 50 мг/кг феназопиридина, однако даже после 750 мг/кг здоровые прежде люди не умирали. У одного взрослого человека с больными почками цианоз развился при дозе не более 600 мг/сут.

д) Летальная доза. У одного пациента, страдавшего от дисфункции почек, прием внутрь 2000 мг феназопиридина обусловил обострение почечной недостаточности и смерть от эмболизации легочной артерии.

Феназопиридин (уропирин)

е) Токсикокинетика феназопиридина (уропирина):
- Всасывание. Токсикокинетика феназопиридина подробно не изучена. Это лекарство всасывается в пищеварительном тракте.
- Выведение. Главный путь выведения феназопиридина, по-видимому, почечный. В одном исследовании на людях после приема внутрь 200 мг 3 раза в день 90 % полученной дозы было выведено с мочой за 24 ч; 41 % соответствовал исходному феназопиридину, 6,9 % — анилину (как известно, связанному у человека с метгемоглобином), 18 % — N-ацетил-р-аминофенолу и 24 % — р-аминофенолу.
- Беременность и лактация. Считается, что следовые количества феназопиридина проникают через плаценту и в цереброспинальную жидкость. Попадает ли это вещество в грудное молоко, неизвестно.

ж) Механизм действия феназопиридина (уропирина). Наиболее тяжелый симптом при передозировке феназопиридина — прогрессирующая олигурическая почечная недостаточность. Возможно, она обусловлена непосредственным токсическим действием лекарства на почечные канальцы, поскольку бывает единственным побочным эффектом и в отсутствие гемолиза.

Желтая пигментация без выраженной гипербилирубинемии, вероятно, вызвана отложением этого азокрасителя в коже и склере, главным образом у пациентов с нарушенной функцией почек. Гемолиз возможен при пероральном приеме либо феназопиридина, либо анилина, который является одним из его метаболитов. Метгемоглобинемия, вероятно, возникает из-за окисления феназопиридином гемоглобина (Fe2+ => Fe3+).

Предрасположенность к гемолизу и метгемоглобинемия возможны у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Мышечное поражение выражается острым некрозом скелетных мышц и миоглобинурией.

з) Клиническая картина отравления феназопиридином (уропирином). При приеме терапевтических доз феназопиридина или его передозировке возможны следующие клинические реакции.

1. Метгемоглобинемия, обычно в сочетании с гемолитической анемией. Возникает после приема терапевтических доз феназопиридина у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) или функциональным заболеванием почек при прочих нормальных показателях.
Метгемоглобинемия не всегда сопровождается гемолитической анемией. Отмечалась также сульфгемоглобинемия.

2. Гемолитическая анемия бывает как при дефиците Г6ФД, так и без такового.

3. Неолигурическая острая почечная недостаточность обычно сочетается с симптомами гемолиза и метгемоглобинемии.

4. Наблюдался аллергический гепатит с тошнотой, рвотой, болью в эпигастральной области или правом верхнем квадранте живота, миалгией, лихорадкой, желтухой, гепатомегалией, эозинофилией и повышением уровня печеночных ферментов. У подопытных животных применение феназопиридина сочеталось с центральнодолевым некрозом печени.

5. Отмечались поражение мышц (острый некроз скелетных мышц) и асептический менингит.

и) Лабораторные данные отравления феназопиридином (уропирином):

- Аномалии. Будучи азокрасителем, феназопиридин может мешать анализу мочи, основанному на спектрометрии или цветовых реакциях. Он затрудняет проведение фенолсульфофталеинового теста (исследование почечной функции), а также определение в моче глюкозы, стероидов и уробилиногена.

- Вспомогательные исследования. Ослабление почечной функции обусловливает повышение уровней сывороточного креатинина и азота мочевины крови, а также/или аномальные результаты анализа мочи (белок, осадок). Метгемоглобинемия иногда развивается уже на ранних стадиях интоксикации.

Гемолиз может проявиться только спустя 24—48 ч после приема лекарства (понижение уровня гемоглобина и гематокрита, увеличение количества ретикулоцитов, общего билирубина, анизоцитоз, пойкилоцитоз, "обкусанные" клетки, или дегмациты, тельца Гейнца). Моча окрашивается в темный оранжево-красный цвет. Возможен острый некроз скелетных мышц, характеризующийся миоглобинемией и повышением сывороточных уровней миоглобина, креатинкиназы и альдолазы.

к) Лечение отравления феназопиридином (уропирином):

- Стабилизация состояния. При цианозе, тахикардии и учащенном поверхностном дыхании необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии с обеспечением экстренного доступа в вену, кислородотерапии и кардиомониторинга.

- Очистка пищеварительного тракта. Эффективность индуцированной рвоты, промывания желудка, активированного угля и полного промывания кишечника при передозировках феназопиридина систематически не изучалась. Достаточно консервативного поддерживающего лечения.

- Усиление выведения. Эффективность гемодиализа и гемоперфузии не оценивалась. Перитонеальный диализ применили по поводу острой почечной недостаточности, однако не с целью выведения именно феназопиридина. Опубликованных сообщений о связи почечной экскреции данного лекарства и его метаболитов с методами форсирования этого процесса нет.

- Антидоты. При высоких уровнях метгемоглобина (более 35—40 %) для лечения метгемоглобинемии можно использовать метиленовый синий.

- Поддерживающая терапия. Основу лечения обычно составляют симптоматические и поддерживающие меры. Почти все пациенты выживают при различных видах терапии, варьирующих от минимальной и консервативной до применения, по показаниям, метиленового синего, промывания желудка, индуцирования рвоты, внутривенного вливания жидкостей, переливания цельной крови или эритроцитарной массы, обменного переливания крови, перитонеального диализа, диуретиков, стероидов и кислородотерапии.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Также рекомендуем "Отравление аспирином и другими салицилатами - токсикокинетика"

Оглавление темы "Отравление НПВС и аспирином":
  1. Клиника отравления ибупрофеном и другими НПВС
  2. Лабораторная диагностика отравления НПВС и другими противовоспалительными
  3. Лечение отравления ибупрофеном и другими НПВС
  4. Отравление ацеметацином, набуметоном
  5. Отравление этодолаком - клиника, неотложная помощь
  6. Отравление недокромилом натрия
  7. Отравление нимесулидом (нимесилом) - клиника, неотложная помощь
  8. Отравление феназопиридином (уропирином) - клиника, неотложная помощь
  9. Отравление аспирином и другими салицилатами - токсикокинетика
  10. Клиника отравления аспирином и другими салицилатами
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.