Исследования по типу "экспозиция — ответ" выявили взаимосвязь между размером удерживаемых в легких волокон асбеста и предрасположенностью к конкретной болезни. Показатели экспозиции к асбесту суммированы следующим образом:
- Асбестоз. Площадь поверхности волокон с длиной >2 ммк; диаметрами >0,15 ммк.
- Мезотелиома. Число волокон с длиной >5 ммк; диаметром <0,1 ммк.
- Рак легких. Число волокон с длиной >10 ммк; диаметром >0,15 ммк.
Эти данные нуждаются в подтверждении в ходе дополнительных исследований.
Рентгенографические признаки асбестоза неспецифичны. Обычно отмечаются маленькие неправильные затемнения в нижней части легких, но в отсутствие данных об экспозиции асбестоз бывает трудно отличить клинически и рентгенографически от других фиброзных легочных заболеваний.
Нет никаких данных, позволяющих считать, что курение повышает предрасположенность к прогрессированию или развитию болезни, вызываемой асбестом, если не считать того, что курение значительно повышает риск возникновения бронхогенной карциномы у рабочих, имеющих дело с асбестом (в 5 — 50 раз). Частота случаев эзофагеального рака, по-видимому, повышается у работающих с асбестом, но повышение числа случаев рака желудка сомнительно.
Дополнительные данные позволяют предположить наличие возможной причинно-следственной связи между экспозицией к асбесту и раком почек.
По данным нескольких предварительных исследований, рак толстой кишки у работающих с асбестом является причиной повышенной смертности. У рабочих, имеющих дело с асбестом, волокна часто попадают на стенки толстой кишки и удерживаются там, нередко плотно переплетаясь с опухолевой тканью в месте расположения карциномы. Эти данные требуют подтверждения — с учетом субъективных факторов и погрешностей, зависящих от выборки и от наблюдателя. Болезни, учитываемые при проведении дифференциальной диагностики, перечислены в таблице ниже.
У пациентов, подвергавшихся воздействию асбеста, большая часть легочных опухолей возникает в нижних долях, тогда как опухоли верхних долей преобладают в популяции в целом. Такие опухоли могут появиться после незначительной экспозиции независимо от легочного фиброза. Определения объема легких, степени тяжести аномалий легочной функции, факторы, влияющие на отложение вдыхаемых частиц в различных частях тела, представлены на рисунках и таблице ниже.
Факторы, которые следует принимать во внимание при дифференциальной диагностике асбестоза:
3. Интерстициальный фиброз с утолщением плевры:
- Ревматоидные легкие
- Бластомикоз, другие грибы
- Болезни, индуцированные лекарственными средствами
- Другие пневмокониозы (например, под действием талька)
- Кремнезем
Учебное видео показатели ФВД (спирометрии) в норме и при болезни
Факторы, влияющие на отложение вдыхаемых частиц в разных частях организма.
Частицы размером менее микрона могут выдыхаться, а также оседать в альвеолах.