Механизмы поражения органов нефтяными продуктами (дистиллятами)
а) Углеводородный пневмонит. При серьезном отравлении нефтяными дистиллятами поражаются в основном легкие, когда токсичность обусловлена скорее аспирацией, а не гематогенным распространением. Небольшие количества нефтяных дистиллятов при попадании в трахеи вызывают несколько видов легочной интоксикации, тогда как симптомы поражения центральной нервной системы обусловлены внутрижелудочным поступлением дистиллятов в большом количестве.
б) Легочная патология. Аспирированные углеводороды ингибируют сурфактант, что ведет к альвеолярной нестабильности, преждевременному закрытию дистальных воздушных путей, несогласованности вентиляции, перфузии и последующей гипоксемии.
Хотя потеря сурфактанта, вероятно, вызывает ранние физиологические аномалии, прямое повреждение легочных капилляров обусловливает появление патологических признаков, варьирующих от химического пневмонита и геморрагической бронхопневмонии до обширного отека легких. Первоначально цианоз может быть следствием замещения кислорода испаряющимися углеводородами.
Последующая гипоксемия развивается вследствие потери сурфактанта и прямого поражения альвеол. Бронхоспазм может способствовать нарушению вентиляции и перфузии.
Гистопатологические изменения легких включают интерстициальное воспаление, ателектаз, гиперемию, васкулярный тромбоз, бронхиальный и бронхиолярный некроз, интраальвеолярное кровотечение, отек и образование полиморфонуклеарного экссудата.
в) Липоидная пневмония. Нефтяные дистилляты с высокой вязкостью (например, тяжелые смазочные материалы, минеральное масло, жидкий парафин) вызывают липоидную пневмонию, которая более локализована и сопровождается менее интенсивным воспалением, чем пневмония, индуцируемая нефтяными дистиллятами с низкой вязкостью, например керосином или минеральным заменителем тюленьего жира.
г) Ингаляция. Намеренное вдыхание нефтяного дистиллята (например, нюханье бензина) обычно не вызывает химического пневмонита, что, возможно, обусловлено альвеолярной концентрацией и длительностью экспозиции. Неврологические аномалии, которые, по сообщениям, ассоциированы с хроническим нюханьем бензина, включают поведенческие изменения и двигательные расстройства (дрожание покоя и дрожание действия, миоклонические судороги, хорея и атаксия), а также пирамидальные симптомы и припадки.
Описана энцефалопатия, вызванная органическими соединениями свинца, которая сопровождалась тошнотой, рвотой, возбуждением, раздражительностью, галлюцинациями, дезориентацией и затуманиванием сознания. Кальций-динатрийэдетат и димеркапрол (БАЛ — бронхоальвеолярный лаваж), по-видимому, усиливают экскрецию свинца с мочой. Влияние на заболеваемость и смертность еще предстоит исследовать.
д) Центральная нервная система. Индуцированная аспирацией гипоксия обусловливает угнетение центральной нервной системы при поглощении нефтяных дистиллятов, которые не содержат ароматических углеводородов. Плохое желудочно-кишечное всасывание ограничивает токсическое действие продуктов перегонки нефти на центральную нервную систему.
