а) Стабилизация состояния при отравлении диметилсульфатом (ДМС). Диметилсульфат может оказывать раздражающее и эрозивное действие на слизистые оболочки только после гидролиза. Очень важны своевременный клинический контроль и лечение в первые 24—72 ч. Пациентам, подвергшимся воздействию диметилсульфата, следует оказать экстренную медицинскую помощь. В месте поражения могут быть проведены следующие мероприятия:
- Глаза: следует промывать большим количеством воды или изотонического раствора в течение 20-30 мин.
- Кожа: удалить всю загрязненную одежду. Тщательно промывать и орошать водой или изотоническим раствором участки кожи, подвергшиеся экспозиции.
- Пероральное поглощение: лечить, как в случае коррозирующего отравления кислотой.
б) Очистка желудочно-кишечного тракта:
- Пероральный прием. Индуцирование рвоты сиропом ипекакуаны может оказаться опасным из-за повторной экспозиции пищевода к эрозивному веществу и в связи с вероятностью развития аспирационной пневмонии и вредного действия на дыхательные пути. Можно провести промывание желудка, предпочтительно на протяжении первого часа после экспозиции при обеспечении защиты трахеи. Эндоскопия должна определить степень поражения пищевода и желудка.
- Усиление выведения. Не проводилось никаких клинических исследований по оценке эффективности процедур для ускорения выведения диметилсульфата или продуктов его гидролиза (серной кислоты, метанола) после экспозиции. Если возникают нейротоксические эффекты, которые могут быть обусловлены отравлением этанолом, клиническая оценка должна показать, целесообразно ли применение этанола или гемодиализа.
- Антидоты диметилсульфата (ДМС). Не существует антидотов для случаев экспозиции к диметилсульфату.
в) Поддерживающая терапия. Характер системного лечения должен зависеть от тяжести экспозиции. Все пациенты, подвергшиеся экспозиции к диметилсульфату, должны быть госпитализированы для наблюдения в течение по меньшей мере 24 ч.
- Глаза. Для профилактики и лечения воспалительных процессов закапывают в глаза стероиды и антибиотики. В случае повреждения роговицы стероиды следует применять с большой осторожностью. В большинстве случаев легкие повреждения роговицы и конъюнктивы исчезают на протяжении 24 ч. Для всех пациентов с повреждениями глаз показано внимательное офтальмологическое наблюдение в послебольничный период.
- Дыхательные пути. Рекомендуется применение антибиотиков и увлажненного кислорода. Пациентам с поражением дыхательных путей назначают многократные аэрозольные ингаляции. Ингаляционный препарат состоит из дексаметазона — 5 мг, аминофиллина — 0,25 г и стрептомицина — 0,5 г либо гентамицина — 80 000 ЕД в 50 мл изотонического раствора; 10—20 мл за 1 раз, интервалы от получаса до 6 ч, 2—8 раз в сутки.
В случаях, когда произошло вдыхание ДМС в высоких концентрациях, благоприятное действие может оказать своевременное внутривенное введение гидрокортизона (300—1100 мг) или дексаметазона (15—55 мг) кратковременными курсами (от 2 до 6 сут). Кроме того, применяют антибиотики, атропин и постуральный дренаж. Могут быть показаны процедуры изоляции.
Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), вызванный химическим пневмонитом, лечили с применением вышеупомянутых мер, без трахеотомии. В течение 10—16 ч до излечения гипоксии применяли непрерывную ингаляцию кислорода под положительным давлением.
- Послебольничное наблюдение. Пациентов, подвергшихся воздействию ДМС, необходимо периодически обследовать, в частности органы зрения, дыхательные пути, и обеспечить электрокардиографический контроль. Большинство пациентов сможет вновь заняться подходящей работой.
г) Меры обеспечения безопасности и здоровья. Все промышленные операции, осуществляемые с использованием диметилсульфата, должны проводиться в полностью закрытых системах; необходимо принять меры по ликвидации аварийных выбросов. Рабочие должны быть снабжены оборудованием для защиты дыхательных путей, следует обеспечить защиту глаз, снабдить персонал защитной одеждой и резиновыми перчатками.
Необходимо проинструктировать рабочих с тем, чтобы они не пытались в спешке производить уборку после аварийных разливов из поврежденного контейнера. Рабочих с заболеваниями центральной нервной системы, легких, почек или печени нельзя допускать к работе с диметилсульфатом.
