а) Стабилизация состояния:
1. Следите за жизненно важными функциями. Обеспечьте проходимость дыхательных путей и адекватное кровообращение.
2. Избегайте иммобилизации пострадавшего.
3. Успокаивайте его словами и диазепамом.
4. Избегайте фенотиазинов (они снижают иктальный порог).
5. Избегайте промывания желудка; оно неэффективно и может обострить психотическую реакцию.
Относительно пользы гемоперфузии и гемодиализа надежных данных нет.
б) Острый приступ паники. Самое главное при лечении — поддерживающие меры, психологическая помощь и сведение к минимуму сенсорных стимулов. Пациента надо поместить в тихое место, желательно вместе со знакомым человеком, который будет непрерывно его ободрять. Насильственной иммобилизации следует избегать, однако иногда она необходима для профилактики деструктивного поведения. В качестве успокоительного лучше всего подходит диазепам (взрослому 5—10 мг внутривенно). Галоперидол можно ввести во вторую очередь, если пациент остается возбужденным и его состояние создает дополнительный риск.
У всех пациентов, требующих непрерывной иммобилизации, необходимо взять пробу мочи при первом мочеиспускании на анализ, включающий определение миоглобина. Положительный результат индикатора на гематурию в отсутствие микроскопически выявляемых эритроцитов предполагает миоглобинурию.
в) Острые психотические реакции. При такой интоксикации нейролептики следует применять осторожно. Фенотиазины приводили не только к седатации, но и к гипотензии, потенцированию антихолинергических эффектов, снижению иктального порога и экстрапирамидным реакциям. Зачастую использованное пациентом психоделическое средство точно не известно и фенотиазины могут усилить действие антихолинергического агента. Как сообщалось, хлорпромазин после перорального приема 2,5-диметокси-4-метиламфетамина (он известен как STP — "serenity-tranquility-peace", т. е. "безмятежность—спокойствие—мир") приводил к тяжелым случаям сердечно-сосудистого коллапса. Следует учесть, что большинство зрительных галлюцинаций воспринимается пациентом именно как иллюзии, индуцированные принятым средством, т. е. "настоящих" эмоций они не вызывают. Если антипсихотическое лекарство все же необходимо, вероятно, из нейролептиков безопаснее всего применить галоперидол.
г) "Возвраты к прошлому". Применяются психотерапия, противотревожные агенты и нейролептики.
д) Очистка пищеварительного тракта. Стандартные методы очистки почти всегда заведомо бесполезны, поскольку ЛСД быстро всасывается, а подобные процедуры усиливают поведенческие отклонения.
е) Усиление выведения. В связи с коротким периодом полужизни и невысоким риском серьезных органических аномалий гемоперфузия, гемодиализ и перитонеальный диализ при отравлениях ЛСД не применялись.
ж) Антидоты ЛСД. Специфические антидоты для случаев интоксикации ЛСД не известны. Фенотиазины таковыми не являются и могут привести к тяжелым побочным эффектам, например к снижению иктального порога.
Vd— объем распределения; ТГК — d9-тетрагидроканнабинол.
* Сывороточной холинэстеразой.
** 60 % выводится в исходном виде.
*** Превращается в морфин.
**** Превращается в фенилацетон.
***** Зависит от рН мочи.