а) Стабилизация состояния:
1. Обеспечить нормальное дыхание и защиту дыхательных путей,
2. Если пациент в коме, ввести эндотрахеальную трубку и соединить ее с аппаратом искусственного дыхания. Дыхательный объем должен быть в пределах от 10 до 15 мл/кг.
3. В случае гипотензии принять меры по усилению тока жидкости (задержка воды). Пациент должен находиться в положении Тренделенбурга. Могут потребоваться вазопрессорные амины (например, дофамин или норэпинефрин).
4. Пациентов помещают в отделение интенсивной терапии, если у них симптомы интоксикации, если они проглотили больше, чем несколько граммов карбамазепина или если уровень карбамазепина в плазме высок либо возрастает.
б) Очистка пищеварительного тракта. Wason и соавт. изучали возможность применения активированного угля в многократных дозах, проводя испытания с участием 5 детей, проглотивших сверхвысокие дозы карбамазепина; авторы рекомендуют применять не более двух или трех доз угля (1 г/кг на одну дозу) после передозировок карбамазепина, чтобы не допустить образования конкрементов или непрерывной абсорбции лекарства. Оказалось, что многократные дозы повышают клиренс карбамазепина, но при этом малоэффективны.
в) Усиление выведения. Форсированный диурез, гемодиализ и перитонеальный диализ неэффективны и потенциально опасны (карбамазепин способен действовать как антидиуретический гормон).
Для удаления карбамазепина и его метаболитов пригодна гемоперфузия с использованием активированного угля; ее применяют после проведения адекватных поддерживающих мер, не приведших к улучшению клинического состояния больного. После гемоперфузии трем пациентам общее количество удаленного карбамазепина в одном случае было менее 1 г спустя 5 ч и в двух других случаях составляло 0,44 и 0,87 г спустя 4 ч.
г) Антидоты карбамазепина. По данным частного сообщения, внутривенное введение 2,0 мг флумазенила привело к тому, что пациент открыл глаза и полностью проснулся, что длилось 25 мин, после чего пациент снова потерял сознание. Для подтверждения данных этого наблюдения необходимы дальнейшие контролируемые исследования.
д) Поддерживающая терапия при отравлении карбамазепином:
1. Регулярно проводить полный анализ крови, обеспечить мониторинг жизненно важных признаков, электролитов, ферментов печени и периодически снимать электрокардиограмму по меньшей мере в течение 24 ч после поступления в стационар пациента, получившего сверхвысокую дозу карбамазепина.
2. Контролировать состояние сознания (включая оценку глубины комы) и глубокие сухожильные рефлексы.
3. При коме организовать эндотрахеальную интубацию и искусственную вентиляцию легких.
4. В случаях дистонического и атетоидного состояния тела вести наблюдение и обеспечить защиту дыхательных путей.
5. В случае гипотензии обеспечить внутривенное введение жидкости; пациент должен находиться в положении Тренделенбурга, и при необходимости следует ввести дофамин (Intropin) и/или норэпинефрин (Levophed). Наблюдать за симптомами возможной желудочковой аритмии.
6. Припадки отмечаются не часто. В этих случаях следует внутривенно ввести ударную дозу диазепама (взрослым от 0,25 мг/кг до 20 мг на одну дозу). В случае необходимости повторять каждые 15—20 мин. Если припадки возобновляются, применить фенитоин или фенобарбитал.
7. Олигурию лечить симптоматически.
8. Корректировать электролитные аномалии.