а) Стабилизация состояния при отравлении фенитоином:
1. Корректировать гипотензию изменением положения тела (положение Тренделенбурга), провести инфузионную терапию для коррекции дефицита жидкости в организме или применять вазопрессорные амины (например, дофамин) в случае необходимости.
2. Лечить полную блокаду сердца внутривенным введением атропина (0,5—1 мг) или с помощью водителя ритма.
3. При припадках немедленно прекращать прием фенитоина. Вводить внутривенно диазепам (0,1 — 0,3 мг/кг) до достижения максимальной дозы для взрослых 20 мг. Эту процедуру при необходимости можно повторять через 10—20 мин.
4. В случае гипергликемической комы провести инфузионную терапию, инъецировать небольшое количество инсулина и тщательно контролировать содержание глюкозы в крови.
б) Очистка пищеварительного тракта. После промывания желудка следует ввести водную суспензию активированного угля: 50—100 г для взрослых, 30—50 г для детей. Хороший эффект может быть получен при неоднократном введении активированного угля. Токсикокинетические исследования показали, что многократное пероральное введение доз активированного угля способствует увеличению общего клиренса фенитоина.
Наблюдения за двумя детьми показали, что введение многократных доз активированного угля, по-видимому, способствует сокращению времени достижения пиковой концентрации фенитоина в крови, а также периода его полужизни фенитоина и длительности интоксикации фенитоином.
в) Усиление выведения. Форсированный диурез, перитонеальный диализ, обменное переливание крови, гемодиализ и плазмаферез неэффективны. Выделение мочи незначительно, и возникает опасность перегрузки объемом жидкости.
г) Антидоты фенитоина. Антидотов нет.
д) Поддерживающая терапия при отравлении фенитоином. Все пациенты с подозрением на интоксикацию фенитоином должны быть госпитализированы. При тщательном проведении поддерживающей терапии, мер деконтаминации и внимательном наблюдении за пациентами в большинстве случаев интоксикация фенитоином успешно вылечивается.
Показано, что добавки фолиевой кислоты способствуют уменьшению числа тератогенных аномалий, возникающих в результате применения противосудорожных средств. Фолиевая кислота вводится в программу лечения женщин-эпилептиков, пожелавших забеременеть, а новорожденным вводят витамин К.
Если фенитоиновая передозировка не вызвала осложнений, по-видимому, нет необходимости в регулярном электрокардиографическом контроле.
Внутривенно вводимый фенитоин. Сообщалось о случаях летального исхода среди пациентов в возрасте от 44 до 85 лет, которым фенитоин вводили внутривенно. Предполагается, что быстрая мануальная инфузия фенитоина и использование в качестве средств доставки материалов, содержащих пропиленгликоль, являются факторами, ведущими к гипотензии и сердечным аритмиям.
