МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Лечение отравления дифеноксилатом с атропином (Lomotil)

При лечении исходят из того, что перорально принято именно сочетание дифеноксилат/атропин. Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей, вентиляцию и кровообращение. Дыхательный объем должен быть на уровне 10—15 мл/кг. По показаниям проводят эндотрахеальную интубацию. При дыхательной недостаточности необходимо обеспечить адекватную оксигенацию.

а) Очистка пищеварительного тракта. Рвотные средства нежелательны, поскольку у пациента могут быстро развиться апноэ и сонливость, что увеличивает риск аспирации. Активированный уголь может быть полезен. При индукции рвоты необходимо принимать меры предосторожности на случай угнетения дыхания, помутнения сознания, притупления чувствительности или утраты рвотного рефлекса.
В таких ситуациях безопаснее промывание желудка с эндотрахеальной интубацией. Внутривенное вливание налоксона может быть альтернативой пероральному введению активированного угля при непроходимости кишечника или атонии желудка.

б) Антидоты (налоксон) дифеноксилата с атропином (Lomotil). Угнетение дыхания и кома служат показаниями к началу налоксоновой терапии. Доза для взрослых составляет от 0,4 до 2,0 мг внутривенно (1—5 ампул) через каждые несколько минут до суммарного количества 10 мг; для детей начальная доза составляет 0,01 —0,1 мг/кг внутривенно, после чего по показаниям дополнительно вводят 0,1 мк/кг.

Если реакции нет, следует подумать об исключении дифеноксилата/атропина, пропоксифена или ме-тадона из списка возможных этиологических агентов. Если реакция есть, иногда требуется повторно вводить дозы налоксона каждые 20—45 мин, поскольку период его полужизни короткий и этот опиоидный антагонист бывает эффективен на протяжении только 45—70 мин.

Если для поддержания адекватного дыхания и сознания необходимы частые внутривенные введения антидота, надо перейти к его непрерывному вливанию. В этом случае в каждый 1 л 5 % водного раствора декстрозы или аналогичной жидкости добавляют 4—8 мг налоксона (из 10 мл многоразового флакона с раствором концентрацией 0,4 мг/мл) и вводят полученную смесь со скоростью 100 мл/ч (0,4—0,8 мг антидота в 1 ч).

Форсированный диурез, гемодиализ, гемоперфузия и перитонеальный диализ в плане выведения дифеноксилата и его метаболитов бесполезны в связи с большим объемом их распределения.

в) Поддерживающая терапия. Пациентам с признаками атропинизма или угнетения центральной нервной системы показана госпитализация. При задержке мочи может потребоваться катетеризация пузыря. Необходим непрерывный мониторинг (минимум 24 ч) в отделении интенсивной терапии жизненно важных функций (частоты пульса, частоты и глубины дыхания, кровяного давления), водного баланса (поступления и выведения жидкости), ясности сознания, размера зрачков и газового состава артериальной крови, что позволит корректировать введение налоксона и инфузионную терапию (риск отека мозга и легких).

Родителей следует проинструктировать, чтобы они держали такие таблетки в недоступном для детей месте. Пациентов выписывают только после возвращения к норме частоты/глубины дыхания и ясности сознания при отсутствии прочих признаков опиоидной передозировки. Поступивших симптоматических пациентов держат под интенсивным наблюдением не менее 24 ч, независимо от их реакции на лечении, даже если симптомы исчезают, поскольку риск сохраняется и после этого. Обследование сердечно-сосудистой системы и легких должно показывать нормальную работу этих органов.

Критерии и степени тяжести опиоидной зависимости

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Также рекомендуем "Отравление героином и его побочные эффекты"

Оглавление темы "Отравление синтетическими наркотиками":
  1. Синтетические самодельные наркотики фентанил и china white
  2. Отравление фентанилом и его побочные эффекты
  3. Отравление аналогом меперидина (1-Метил-гамма-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридином (МРТР)) и его побочные эффекты
  4. Отравление 3,4-метилендиоксиметамфетамином (MDMA) и его побочные эффекты
  5. Отравление 4-метиламинорексом и его побочные эффекты
  6. Отравление декстроморамидом и его побочные эффекты
  7. Отравление дезоцином (Dalgan) и его побочные эффекты
  8. Отравление дифеноксилатом с атропином (Lomotil) и его побочные эффекты
  9. Лечение отравления дифеноксилатом с атропином (Lomotil)
  10. Отравление героином и его побочные эффекты
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.