Лечение высокого давления (гипертензии) при отравлении кокаином
В результате приема внутрь 20 г кокаина у одного взрослого пациента отмечались пульс 185 уд/мин и кровяное давление 230/110. Внутривенное вливание 20 мг лабеталола с интервалом 10 мин с последующим введением лабеталола через капельницу в течение 8 ч скорректировало пульс до 100 уд/мин и снизило диастолическое давление до 100 мм рт.ст..
Эсмолол является быстродействующим внутривенным кардиоселективным b1-блокатором с периодом полужизни около 10 мин. Препарат необходимо разбавить до концентрации 10 мг/мл и вводить со скоростью 50 мкг/кг/мин, повышая ее до 100 мкг/кг/мин в течение 4 мин; 500 мкг/кг вводят в качестве ударной дозы. Данный препарат не является специфическим антидотом.
Наблюдайте за возможным развитием парадоксальной гипертензии, бронхоспазма и гипотензии. Эсмолол и бета-специфичные антагонисты могут либо вызвать обострение гипертензии (парадоксальная гипертензия), либо обусловить гипотензию.
Нифедипин, верапамил и дилтиазем могут расширить сосудистую сеть брюшной и черепно-мозговой полости, что увеличивает абсорбцию кокаина. Не рекомендуется использовать эти препараты для лечения гипертензии или боли в груди у пациентов, проглотивших твердый кокаин или пакетики с кокаином.
б) Лечение гипертензии с тахикардией. Если не удалось снять гипертензию с тахикардией упомянутыми препаратами, используйте бета-блокаторы в сочетании с нитроглицерином внутривенно во избежание сужения коронарной артерии. Не рекомендуется применять пропранолол, так как блокада b2-рецепторов препятствует расширению кровеносных сосудов. Неконтролируемая альфа-деятельность может привести к парадоксальной гипертензии. Это также способно ухудшить спазм коронарной артерии, вызванный употреблением кокаина.
В настоящее время изучается многократное применение 10—20 мг лабеталола внутривенно с интервалом 10 мин до суммарной дозы 300 мг для борьбы с угрожающей жизни гипертензией и тахикардией.
В экстренных случаях при гипертензии без тахикардии или сосудистой аритмии поставьте капельницу с нитропруссидом со скоростью 10 мкг/кг/мин в течение 10 мин, не более, после чего вводите поддерживающую дозу 0,5—2 мкг/кг/мин.
в) Лечение гипертензии с болью в груди. Поставьте пациенту капельницу с нитроглицерином. Избегайте бета-блокаторов. Используйте бензодиазепины для снижения избыточного производства катехоламинов центральной нервной системой. Не применяйте лидокаин. Введите кислород через носовую канюлю со скоростью 5 л/мин. Проведите кардиомониторинг и начинайте внутривенное введение препаратов. При кровяном давлении свыше 120 мм рт.ст. вводите нитроглицерин подъязычно (до 3 таблеток или 3 вбрызгиваний аэрозоля по 0,4 мг).
Наложите нитроглицериновый пластырь на грудь. Если боль не снимается нитроглицерином, используйте морфин. Для снятия боли в груди, вызванной употреблением кокаина, и спазма коронарной артерии, не поддающегося воздействию нитроглицерина, введите нифедипин подъязычно, однако роль последнего до конца не выяснена. Фентоламин может снизить тяжесть ишемии миокарда путем ослабления сужения коронарной артерии, вызванного кокаином. Сделайте электрокардиограмму.
Дайте пациенту одну таблетку аспирина и 10 мл антацида. Бензодиазепин (диазепам, лоразепам) можно использовать для борьбы с симпатетическим статусом, вызванным кокаином. Сделайте перерыв на 24 ч, чтобы дифференцировать глобальную ишемию миокарда от локального, регионального трансмурального инфаркта. При отсутствии признаков трансмурального инфаркта миокарда, а также их неподтверждения ЭКГ пациента не обязательно помещать в кардиологическое отделение.
В случае, если боль в груди с большой вероятностью указывает на инфаркт миокарда либо ЭКГ с нарушением напряжения свидетельствует о выраженном гиперактивном росте ST-сегмента, который не удается снять нитроглицерином или нифедипином, рассмотрите возможность проведения тромболитической терапии. При гиперостром переднелатеральном инфаркте миокарда перед началом тромболитической терапии проведите компьютерную томографию, чтобы исключить внутричерепное кровотечение.