МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Лечение боли в груди и инфаркта миокарда от употребления кокаина

а) Бета-адренергическая блокада. Отдельные рутинные фармацевтические интервенции при лечении острого инфаркта миокарда могут представлять опасность для пациента с ишемией, вызванной употреблением кокаина.

Бета-адренергическая блокада при сужении коронарных сосудов из-за воздействия кокаина способна привести к дальнейшему сужению диаметра коронарной артерии. Сегодня отсутствуют данные о связи между применением бета-блокаторов и смертностью пациентов с инфарктом, вызванным кокаином.

Поскольку приступ ишемии миокарда может продолжаться до 2 нед после прекращения злоупотребления кокаина, целесообразно избегать бета-блокаторов при лечении пациентов с приступом, подозрительным на ишемию миокарда, вызванную кокаином. Кроме того, следует избегать бета-блокаторов в течение 2 нед после истечения периода отвыкания от токсина.

Применение бета-блокаторов может быть рассмотрено при инфаркте миокарда с сопутствующей тахикардией для снятия дефицита кислорода.

б) Лидокаин. Поскольку лидокаин и прокаин имеют общие с кокаином фармакологические характеристики, существует вероятность усиления кокаиновой токсичности под воздействием этих препаратов. В настоящее время мало данных об использовании этих препаратов при лечении осложнений инфаркта миокарда, вызванного употреблением кокаина.

Также отсутствуют сообщения о негативных эффектах этих препаратов. Кокаиновая токсичность, возможно, является непродолжительной. Лидокаин можно применять для лечения сосудистой эктопии, возникшей в результате инфаркта миокарда под воздействием кокаина.

Лекарства, которые нельзя применять при отравлении кокаином

в) Фенитоин. Фенитоин может быть полезен при лечении сосудистой аритмии, однако отмечается задержка при достижении терапевтического уровня.

г) Тромболитическая терапия. При остром инфаркте миокарда продолжительностью менее 6 ч с изменяющейся формой кривой ST-T, а также при отсутствии таких противопоказаний, как выраженная гипертензия и кровотечение, следует рассмотреть возможность тромболитической терапии.

д) Аритмия. При всех случаях нестабильной аритмии следует рассматривать возможность проведения кардиоверсии. Снять нестабильную суправентрикулярную аритмию можно путем коррекции ишемии, введения блокаторов кальциевых каналов, а также альфа- или бета-адренергических блокаторов либо посредством кардиоверсии. Применение аденозина неэффективно.

е) Поддерживающая терапия. Ранняя терапия инфаркта миокарда, вызванного кокаином, аналогична терапии типичного пациента с ишемией миокарда. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите кислород. Дайте пациенту аспирин для торможения агрегации тромбоцитов. В случае, если систолическое давление крови выше 100 мм рт.ст., дайте нитроглицерин подъязычно для снятия боли.

Если боль не удается снять нитроглицерином, введите 10 мг нифедипина перорально или 1—5 мг фентоламина внутривенно, затем введите через капельницу 10 мг 5 % декстрозы, растворенной в 1000 мл воды со скоростью 10 мл/мин при мониторинге кровяного давления. Введите тромболитические агенты по мере необходимости. При аритмии, угрожающей жизни пациента, рассмотрите возможность применения антиаритмических агентов типа 1А с соблюдением мер предосторожности. Стрессовое прекращение употребления кокаина и табака.

Блокаторы каналов кальция могут снять коронарный спазм (экспериментальные данные). Бета-блокаторы способны усиливать сужение сосудов, вызванное кокаином. Фентоламин полезен в случае, если пропранолол вызвал стимуляцию альфа-адренергических рецепторов без каких-либо осложнений. Лечение инфаркта миокарда бывает эффективным у пациентов, употребляющих кокаин и имеющих нормальные коронарные артерии.

Острый инфаркт миокарда, вызванный употреблением кокаина, следует лечить так же, как и инфаркт миокарда у пациентов, не употребляющих кокаин, за исключением применения бета-блокаторов.

Критерии эффективности тромболизиса при инфаркте миокарда

ж) Тромболиз. Тромболиз может быть полезен в случае, если проявления инфаркта миокарда не удается снять вазодилатацией коронарных сосудов при помощи нитратов, блокаторов каналов кальция или фентоламина. Классическими показаниями для лечения острого инфаркта миокарда с помощью тромболиза является характерная для инфаркта боль в груди продолжительностью 30 мин и более, но не свыше 6 ч, при росте ST-сегмента 0,1 mV и выше на двух и более соседних отведениях ЭКГ у пациентов в возрасте моложе 75 лет.

У лиц, употребляющих кокаин, высок риск субарахноидального кровоизлияния и расслоения аорты. При подозрении на указанные явления следует избегать тромболиза.

Тромболиз не всегда дает хороший результат. Около 20 % артерий, имеющих отношение к инфаркту, не открывается в результате проведения тромболиза, а около 15 % реперфузированных артерий смыкается в последующие часы и сутки.

Начало приступа боли в груди может не соответствовать моменту реальной общей окклюзии артерии, связанной с инфарктом, поэтому может пройти определенное время, прежде чем произойдет полная окклюзия сосудов. Кроме того, коронарные артерии могут открываться и закрываться несколько раз на начальной стадии инфаркта, при этом боль в груди может быть непрерывной.

По этим причинам целесообразно рассматривать возможность проведения тромболиза у пациентов с острым инфарктом с Q-волной, которых госпитализируют "поздно", т. е. спустя 6—12 ч и даже до суток при наличии достоверных признаков ишемии и при отсутствии противопоказаний.

Не применяйте тромболиз для лечения пациентов с признаками гипертензии, а также кокаиновых наркоманов, находящихся в припадке, не проведя компьютерную томографию и не убедившись, что результаты сканирования нормальные.

з) Расслоение аорты. Расслоение аорты может явиться следствием острого подъема систолического кровяного давления после употребления кокаина. Для контроля гипертензии целесообразно применять блокаторы каналов кальция и нитропруссид.

и) Эндокардит. У пациентов, употребляющих кокаин, чаще бывает поражен левый, а не правый клапан. Следите за появлением паравальвулярного абсцесса при помощи эхокардиографии пищевода.

к) Кардиомиопатия. Повторное употребление кокаина приводит к угнетению левой сосудистой функции. Блокаторы каналов кальция могут быть полезны, однако их использование не изучали в контролируемых исследованиях.

л) Остановка сердца. Справочник по усовершенствованным мерам поддержания сердечной деятельности рекомендует вводить эпинефрин внутривенно для поддержания асистолы. В дальнейшем эпинефрин повышает выброс адренергина. Лабеталол (0,25 мг/кг внутривенно дольше 2 мин) ослабляет повышение системного артериального давления, вызванного кокаином, при этом не влияя на сужение коронарных артерий в связи с употреблением наркотика.

м) Боль в груди. Критерии для исключения вероятности инфаркта миокарда при госпитализации пациентов, злоупотребляющих кокаином, должны включать пульсирующую или стойкую боль в груди, боль в груди с известными факторами риска поражения коронарной артерии, боль в груди с изменениями ЭКГ, свидетельствующими об ишемии.

Предлагаемый протокол для исключения вероятности инфаркта миокарда у пациентов включает анализ сердечных энзимов каждые 8 ч в течение суток, ежедневные ЭКГ, а также повторные ЭКГ в случае периодического возникновения или усиления боли в груди, а также применение современных методов исследования в связи с потенциальными изменениями сердечно-сосудистого статуса.

Характеристика боли в груди вызванной приемом кокаина:
1. Доля случаев инфаркта у пациентов, поступающих в отделения скорой помощи с болью в груди, вызванной кокаином, составляет 5—6 %. Оптимальный подход к лечению пациентов с болью в груди, вызванной кокаином, пока не найден.
2. Низкая частота инфаркта миокарда свидетельствует о том, что обязательная госпитализация в кардиологическое отделение пациентов данного типа экономически не оправдана.
3. Пациенты с болью в груди, вызванной кокаином, немедленно выписываемые из медицинского учреждения, часто продолжают употреблять кокаин или табак, тем самым повышая риск сужения коронарной артерии, однако вероятность инфаркта миокарда или смерти для таких пациентов в последующий год мала.
4. В большинстве случаев инфаркт миокарда, вызванный кокаином, происходит в течение 12 ч после госпитализации пациентов в отделение "скорой помощи".
5. Признаками отдаленных осложнений являются рост ST-сегмента, подъем кривой СК-МВ на ранней фазе либо осложнения в течение первых 12 ч после госпитализации. Таким образом, наблюдение в течение 12 ч за кривой СК-МВ и снятие ЭКГ, по-видимому, являются наиболее оптимальным с экономической точки зрения подходом к лечению пациентов с отравлением кокаином.
6. При обследовании пациентов с болью в груди необходимо выяснить, не употребляли ли они кокаин.
7. У 2/3 пациентов с инфарктом миокарда, вызванным кокаином, отмечается коронарный стеноз на 50 % и более. У каждого четвертого пациента двухсосудистое заболевание сердца, у одного из 10 — трехсосудистое.

Лечение отравления кокаином

Видео урок причин боли в груди у мужчин и женщин

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Также рекомендуем "Лечение аритмии сердца при отравлении кокаином"

Оглавление темы "Диагностика и лечение отравления кокаином":
  1. Осложнения употребления кокаина со стороны нервной системы
  2. Отравление перевозчиков кокаина из-за разрыва капсул в желудке
  3. Медицинские признаки употребления кокаина
  4. Лабораторная диагностика употребления кокаина (анализы мочи, крови, слюны, волос)
  5. Лучевые методы диагностика употребления кокаина
  6. Принципы лечения отравления кокаином
  7. Лечение гипертермии при отравлении кокаином
  8. Лечение высокого давления (гипертензии) при отравлении кокаином
  9. Лечение боли в груди и инфаркта миокарда от употребления кокаина
  10. Лечение аритмии сердца при отравлении кокаином
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.