МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Анионный интервал в норме и при отравлении

К веществам, вызывающим метаболический ацидоз без нарушения анионного интервала, относятся ацетазоламид, амфотерицин В, амилорид, спиронолактон и толуол.

Анионный интервал может быть нормальным на ранних стадиях отравления метанолом и этиленгликолем, когда одновременное потребление этанола препятствует образованию метаболитов указанных веществ.

Анионный интервал вычисляется по формуле: АИ = Na+-(Cl-+HCО3-).

Молочно-кислый ацидоз. Расчет анионного интервала (норма составляет 12+/—4 ммоль/л) не обязательно позволяет обнаружить клинически значимый молочно-кислый ацидоз. Гиперлактатемия — признак неэффективной оксигенации тканей, означающий плохой прогноз для больных в критическом состоянии. Молочно-кислый ацидоз можно определить как рН ниже 7,4 при концентрации лактата в крови более 2,5 ммоль/л.

Его уровень считается высоким (смертность обычно 100 %) при концентрации выше 10 ммоль/л, умеренным (смертность обычно 75 %) при концентрации 5—9,9 ммоль/л и слабым (смертность около 35 %) при 2,5—4,9 ммоль/л. Когда уровень лактата очень высок, анионный интервал соответствует верхнему пределу нормы или превышает его, однако у 50 % больных с умеренным подъемом уровня лактата и до 80 % пациентов со слабым его увеличением может наблюдаться нормальный анионный интервал.

Поэтому гиперлактатемию следует также включать в дифференциальную диагностику ацидоза без нарушений анионного интервала. Поскольку нормальное значение последнего не исключает повышенного уровня лактата в крови, а рН может вернуться к норме в результате корректировки вентиляции или вливания бикарбоната, единственной альтернативой остается непосредственное измерение концентрации лактата в крови.
Ограничения при использовании в диагностике анионного интервала кратко представлены ниже.

Ограничения метода анионного интервала:
1. Примерно у 1/3 пациентов с анионным интервалом от 20 до 30 мэкв/л органического ацидоза не выявляется.
2. Увеличение концентрации кетоанионов и лактата недостаточно для объяснения всего увеличения анионного интервала при органическом ацидозе.
3. У пациентов с классическим в остальных отношениях неосложненным диабетическим кетоацидозом может присутствовать или развиваться позднее метаболический ацидоз с нормальным анионным интервалом.
4. После купирования лактоацидоза может развиваться "лишний" алкалоз, поскольку "избыток" лактата обычно превышает снижение уровня бикарбоната.
5. Точную связь между повышением анионного интервала и снижением уровня бикарбоната при ацидозе с большим анионным интервалом определить трудно.

Причины падения сывороточного анионного интервала

Используемый сейчас нормальный диапазон анионного интервала (12 +/— 4 ммоль/л) установлен с применением технических средств, доступных в 70-е годы, однако большинство клинических лабораторий сейчас использует более современные методы.
Консультация с клинической или больничной лабораторией позволит избежать неправильной интерпретации клиницистом расчетного значения анионного интервала.

Методы измерения анионного интервала

Факторы, приводящие к его снижению, перечислены ниже. Связь между увеличением анионного интервала и снижением уровня бикарбоната Wrenn количественно охарактеризовал как дельта-интервал, который равен разности между величинами этих отклонений. Если дельта-интервал больше +6, обычно присутствует метаболический ацидоз, если меньше —6, речь, как правило, идет о гиперхлоремическом ацидозе.

Процессы, влияющие на анионный интервал:
- Высокий анионный интервал
- Метаболический ацидоз*
- Обезвоживание или потеря жидкости с относительно небольшим количеством неопределяемых анионов
- Вливание растворов солей органических кислот (лактата, ацетата, цитрата, пенициллина, карбенициллина)
- Пониженный уровень неопределяемых катионов (калия, кальция, магния)
- Алкалиемия*
- Систематическая недооценка сывороточного уровня хлорида (у азотемических больных, получающих аллопуринол)**
- Случайная лабораторная ошибка*
- Низкий анионный интервал
- Увеличение объема за счет чистой воды или жидкости, содержащей относительно мало неопределяемых анионов
- Систематическая недооценка сывороточного уровня натрия (гипернатриемия, повышенная вязкость, гиперлипидемия)***
- Систематическая переоценка сывороточного уровня хлорида (бромизм, интоксикация йодидом, гиперлипидемия)*
- Повышенный уровень неопределяемых катионов (калия, кальция, магния, иммуноглобулина G, лития, полимиксинов)*
- Пониженный уровень неопределяемых анионов (гипоальбуминемия)*
- Ацидемия вследствие дыхательного или гиперхлоремического метаболического ацидоза***
- Случайная лабораторная ошибка*

* Правдоподобные клинические ситуации, при которых анионный интервал может превышать 6 мэкв/л.

** Систематические ошибки объясняются лабораторными методами, используемыми для измерения концентрации конкретных ионов в описанных условиях.

*** Ацидемия, обычно сочетающаяся с ацидозом при высоком анионном интервале, имеет тенденцию снижать увеличение анионного интервала, вызванное повышенной концентрацией неопределяемых анионов.

Показатели кислотно-щелочного равновесия (КЩР) в норме
Варианты нарушения кислотно-щелочного равновесия (КЩР)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Вернуться в оглавление раздела "Токсикология"

Оглавление темы "Причины отравлений":
  1. Лекарства и токсины вызывающие астму
  2. Лекарства вызывающие половую дисфункцию
  3. Лекарства вызывающие гиперпролактинемию и гипопролактинемию
  4. Лекарства вызывающие агранулоцитоз
  5. Лекарства вызывающие гемолитическую анемию
  6. Лекарства, пища, витамины вызывающие нарушение агрегации тромбоцитов
  7. Лекарства и токсины вызывающие анафилактические реакции
  8. Лекарства вызывающие ортостатическую гипотензию
  9. Проблемы лабораторной диагностики причины отравления
  10. Анионный интервал в норме и при отравлении
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.