Метаболический ацидоз у детей - причины, диагностика
Из всех нарушений КЩР у детей чаще всего встречается метаболический ацидоз. Признаками этого состояния служат: рН < 7,35, РСО2 < 35 мм рт. ст. и сывороточная концентрация бикарбоната < 20 мэкв/л.
Клинически метаболический ацидоз проявляется увеличением частоты и глубины дыхания — легкие пытаются компенсировать ацидоз увеличением вьщеления СО2 У больных с выраженным ацидозом может отмечаться глубокое и частое дыхание Куссмауля.
Нетяжелый метаболический ацидоз может не сопровождаться выраженным учащением дыхания. Минимальное значение, до которого может снизиться РСО2, — это 20 мм рт. ст., поэтому при сывороточной концентрации бикарбоната меньше 5 мэкв/л респираторная компенсация не позволяет достичь рН выше 7.
Респираторную компенсацию можно оценить по РСО2. При рН выше 7 значение РСО2 должно примерно совпадать с двумя цифрами после запятой в значении рН. Например, при рН 7,25 и нормальной работе легких РСО2 должно составлять 23—27 мм рт. ст.
Существует два механизма развития метаболического ацидоза: накопление кислоты и потеря бикарбоната. Для классификации метаболического ацидоза используется анионный интервал — разница между сывороточной концентрацией натрия и суммой сывороточных концентраций хлора и бикарбоната.
В норме анионный интервал составляет 6—12 мэкв/л и определяется суммой отрицательных зарядов белков (в основном альбумина), фосфатов, сульфатов и органических анионов. Когда в крови накапливается какой-либо неизмеряемый анион, сывороточная концентрация бикарбоната падает и развивается метаболический ацидоз с высоким анионным интервалом. Такими анионами могут быть кетоновые тела у больных с сахарным диабетом или недостаточным поступлением углеводов с пищей, лактат у больных с тканевой гипоксией или врожденными нарушениями метаболизма, фосфат и сульфат у больных с почечной недостаточностью.
Высокий анионный интервал отмечается также при отравлении салицилатами (накапливается ацетилсалициловая кислота), метанолом (муравьиная кислота), этиленгликолем (глиоксиловая кислота), паральдегидом (уксусная кислота) и врожденных ацидемиях (органические кислоты).
Метаболический ацидоз без высокого анионного интервала развивается, когда снижение сывороточной концентрации бикарбоната сопровождается задержкой хлора. Такие нарушения обычно называют гиперхлоремическим метаболическим ацидозом. Гиперхлоремический метаболический ацидоз развивается в результате массивных потерь жидкости через ЖКТ, приема некоторых препаратов (например, ацетазоламида), инфузии большого количества хлора или при почечном канальцевом ацидозе.
Учебное видео анализа КЩС при респираторном и метаболическом ацидозе
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.