3. Редкие, но важные варианты:
• Стоматологический бор
• Хирургические винты и пластины
• Игла от шприца
• Материал для изготовления слепков зубов
б) Важная информация:
1. Дифференциальноый диагноз:
• Экзостозы, накладывающиеся на пазуху, могут имитировать фрагменты корня
• Смещенные структуры между мягкими тканями полости рта и костью: вне пазухи
• Смещенные структуры между мягкими тканями в верхнечелюстной пазухе и костью: вне просвета пазухи
• Антролит (верхнечелюстной синолит) равномерно рентгеноконтрастен
(Слева) На корональной КЛКТ (реконструкция) визуализируется сверхкомплектный зуб в левой верхнечелюстной пазухе.
(Справа) На сагиттальной КЛКТ (реконструкция) у этого же пациента визуализируется сверхкомплектный зуб в левой верхнечелюстной пазухе.
(Слева) На аксиальной КЛКТ (реконструкция) у этого же пациента визуализируется сверхкомплектный зуб в левой верхнечелюстной пазухе.
(Справа) На корональной КЛКТ визуализируется имплант, целиком находящийся в левой верхнечелюстной пазухе с признаками синусита, и имплант, выбухающий в правую верхнечелюстную пазуху. Импланты, выбухающие >4 мм в пазуху, скорее всего, приведут к прободению слизистой оболочки и воспалению.
2. Особенности типичных вариантов:
• Корень или фрагмент корня:
о Ключевая информация:
- Отсутствие зуба в зубной дуге за исключением случаев удаленных временных или сверхкомплектных зубов
- Данные об удалении зуба в анамнезе о Визуализация:
- Объект различного размера с плотностью корня
- КТ или КЛКТ (аксиальные или корональные срезы): фрагмент корня в пазухе
• Зуб целиком:
о Ключевая информация:
- Отсутствие зуба в зубной дуге за исключением случаев смещенного сверхкомплектного или временного зуба
- Попытка удаления зуба в анамнезе
о Визуализация:
- Объект должен иметь форму и плотность зуба, чаще всего моляра или премоляра
(Слева) На сагиттальной реформатированной КЛКТ у этого же пациента визуализируется имплант, целиком находящийся в левой верхнечелюстной пазухе. Обратите внимание, что имплант выглядит равномерно рентгеноконтрастным. Определяется сопутствующий синусит с практически полным снижением пневматизации пазухи.
(Справа) На корональной КЛКТ (реконструкция) визуализируется металлическое инородное тело, сопоставимое со смещенным в левую верхнечелюстную пазуху зубным имплантом. Определяется утолщение мягких тканей, сопоставимое с воспалением.
(Слева) На аксиальной КЛКТ (реконструкция) у этого же пациента в левой верхнечелюстной пазухе визуализируется металлическое инородное тело, сопоставимое с зубным имплантом. Определяется утолщение мягких тканей воспалительного характера.
(Справа) На аксиальной КЛКТ (реконструкция) у этого же пациента в левой верхнечелюстной пазухе визуализируется смещенный имплант. Мягкие ткани утолщены вследствие воспаления.
(Слева) На периапикальной рентгенограмме задних зубов верхней челюсти справа визуализируется первый постоянный моляр, подвергнутый эндодонтическому лечению. Его вершина находится возле края пазухи. В области дна пазухи определяется цемент, вышедший из корневого канала.
(Справа) На КЛКТ (корональный и сагиттальный срез) визуализируется стоматологический бор в правой верхнечелюстной пазухе. Пациенту до имплантации был выполнен синус-лифтинг, впоследствии наблюдалось замедленное заживление и дискомфорт.
3. Особенности менее типичных вариантов:
• Имплант:
о Ключевая информация:
- Установка зубного импланта в верхнюю челюсть в анамнезе
о Визуализация:
- Цилиндрический объект с плотностью металла
• Зубная амальгама:
о Ключевая информация:
- Удаление пломбированного кариозного зуба в анамнезе
- Ретроградное пломбирование амальгамой в анамнезе
о Визуализация:
- Зубная амальгама имеет плотность металла
- Чаще всего мелкое включение неправильной формы
• Материалы для заполнения корневых каналов: гуттаперча, цемент:
о Ключевая информация:
- Эндодонтическое вмешательство в анамнезе
- Гуттаперча (ГП) и цемент менее плотные по сравнению с металлом; серебряные стержни имеют плотность металла
- ГП или серебряные стержни могут пролабировать из вершины корня в пазуху
- Включения цемента обычно дискретные, могут быть множественными
• Костный трансплантат:
о Ключевая информация:
- Аугментация костной ткани в анамнезе
о Визуализация:
- Неоднородный рентгеноконтрастный участок, аналогичный кости
- Правильно установленный трансплантат находится сразу же под мукопериостом
- Смещенный трансплантат находится в просвете пазухи
- Неоднородные пунктирные затемнения (при использовании гидроксиапатита)
• Подкладки под зубные протезы:
о Удаление задних зубов верхней челюсти в анамнезе, вероятно ороантральный свищ
о Недавняя замена прокладок под зубные протезы
(Слева) На кадрированной панорамной рентгенограмме в правой верхнечелюстной пазухе визуализируется стоматологический борв.
(Справа) На кадрированной панорамной рентгенограмме определяется рентгеноконтрастное инородное тело вытянутой формы, суживающееся к концу (отломок иглы).
(Слева) На корональной КЛКТ (реконструкция) визуализируется рентгеноконтрастное металлическое включение с гиподенсным участком в центре, сопоставимое со сломанной иглой или иным металлическим объектом.
(Справа) На сагиттальной КЛКТ (реконструкция) у этого же пациента визуализируется металлическое рентгеноконтрастное включение с гиподенсной центральной частью (отломок иглы или другой металлический объект).
(Слева) На аксиальной КЛКТ (реконструкция) у этого же пациента визуализируется металлическое рентгеноконтрастное включение. Для определения расположения инородных тел в верхнечелюстной пазухе относительно важных анатомических структур необходимо оценивать их в нескольких плоскостях.
(Справа) На корональной КЛКТ в просвете левой верхнечелюстной пазухи визуализируется материал для изготовления слепков зубов. Стоматолог не был предупрежден о наличии ороантрального свища после удаления зуба ранее, вследствие чего материал внедрился в пазуху. Обратите внимание на выраженное утолщение слизистой оболочки.
4. Особенности редких вариантов:
• Стоматологический бор:
о Ключевая информация:
- Вмешательство на челюсти в анамнезе и утрата бора
о Визуализация:
- Вытянутый металлический стержень однородной плотности
- Бор может иметь сферическую, цилиндрическую, коническую форму
• Хирургические винты и пластины:
о Ключевая информация:
- Оперативное вмешательство на костях и «потерянные» металлоконструкции
о Визуализация:
- Винты: типичная форма (головка и резьба)
- Пластины: металлические включения характерной формы:
Могут иметь различную форму
Края пластинок обычно ровные, присутствуют отверстия
- Металлический шовный материал: тонкие линейные металлические включения:
Прямые, извитые, с изогнутым «хвостиком»
• Игла от шприца:
о Ключевая информация:
- Фрагмент иглы, отломившийся во время инъекции или аспирации
о Визуализация:
- Тонкий линейный металлический объект с коническим (заостренным) концом
- Просветление в центре (просвет иглы)
• Материал для изготовления слепков зубов:
о Ключевая информация:
- Затруднения при удалении материала при изготовлении слепков в анамнезе; ороантральный свищ
о Визуализация:
- Включение неправильной формы с гладкими краями; плотность варьирует
в) Список использованной литературы:
1. Deniz Y et al: An unusual foreign body in the maxillary sinus: Dental impression material. NigerJ Clin Pract. 19(2):298-300, 2016
2. Lari SS et al: Comparative sensitivity assessment of cone beam computed tomography and digital radiography for detecting foreign bodies. J Contemp Dent Pract. 17(3):224-9, 2016
3. Nogami S et al: Removal of dental implant displaced into maxillary sinus by combination of endoscopically assisted and bone repositioning techniques: a case report. J Med Case Rep. 10(1): 1, 2016
4. Sugiura T et al: Chronic maxillary sinusitis caused by denture lining material. Open DentJ. 10:261-7, 2016
5. Yousefi J et al: Penetrating nose and maxillary sinus injury with a metal part of a military gun. J R Army Med Corps. 162(2): 137-8, 2016
6. Ding X et al: Displacement of a dental implant into the maxillary sinus after internal sinus floor elevation: report of a case and review of literature. Int J Clin Exp Med. 8(4):4826-36, 2015
7. Yamashita Y et al: Removal of migrated dental implants from maxillary sinus 4 years 10 months after implant placement. Oral MaxillofacSurg. 19(3):315-9, 2015
8. Alons-ter Hoeven J et al: Silent sinus syndrome secondary to a radix relicta in the antrum. J Craniofac Surg. 21(2):607-9,2010
9. Borgonovo Aet al: Displacement of a dental implant into the maxillary sinus: case series. Minerva Stomatol. 59( 1 -21:45-54, 2010
10. Chandrasena F et al: Removal of a root from the maxillary sinus using functional endoscopic sinus surgery. BrJOral Maxillofac Surg. 48(7):558-9, 2010
11. Chrcanovic BR et al: Traumatic displacement of maxillary permanent incisor into the nasal cavity. Oral Maxillofac Surg. 14(3): 175-82, 2010
12. Griffa Aet al: Endoscopic-assisted removal of an intraorbital dislocated dental implant. Clin Oral Implants Res. 21 (7):778-80, 2010
13. Kitamura Aet al: Migrated maxillary implant removed via semilunar hiatus by transnasal endoscope. Implant Dent. 19(1): 16-20, 2010
14. Mostafa YA et al: Four curious cases of cone-beam computed tomography. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 137(4 Suppl):S136-40, 2010
15. Ramsey RA et al: Re: root fragment in the ostium of the maxillary sinus (Br. J. Oral Maxillfac Surg. 47 (2009) 572-573]. Br J Oral MaxillofacSurg. 48(2):154- 5, 2010
16. SaleemTet al: Supernumerary, ectopic tooth in the maxillary antrum presenting with recurrent haemoptysis. Head Face Med. 6:26, 2010
17. Chappuis Vet al: Displacement of a dental implant into the maxillary sinus: report of an unusual complication when performing staged sinus floor elevation procedures. Int J Periodontics Restorative Dent. 29(1):81 -7, 2009
18. Chiapasco M et al: The management of complications following displacement of oral implants in the paranasal sinuses: a multicenter clinical report and proposed treatment protocols. Int J Oral MaxillofacSurg. 38(12):1273-8, 2009
19. Dennis MJ: Exodontia for the general dentist: complications. Todays FDA. 21(10):14-9, 2009
20. Flanagan D: A method to retrieve a displaced dental implant from the maxillary sinus. J Oral Implantol. 35(2):70-4, 2009
21. Ridaura-Ruiz L et al: Accidental displacement of dental implants into the maxillary sinus: a report of nine cases. Clin Implant Dent Relat Res. 11 Suppl 1 :e38-45,2009
22. Rodrigues MT et al: Chronic maxillary sinusitis associated with dental impression material. Med Oral Patol OralCir Bucal. 14(4):E 163-6, 2009
23. Segal N et al: Paranasal sinus complications caused by dental implants and complementary procedures. B-ENT. 5(3):153-7, 2009
24. Sethi A et al: Root fragment in the ostium of the maxillary sinus. BrJ Oral Maxillofac Surg. 47(7):572-3, 2009
