1. Неблагоприятное вестибулярно-язычное положение имплантата
2. Контролируемая установка в требуемом положении
3. Резцовый канал
4. Оптимальное позиционирование имплантата в области резцового канала
5. Список использованной литературы

Оптимальное положение имплантата всегда определяется индивидуальными ортопедическими требованиями. Времена, когда имплантаты устанавливали туда, где была кость, давно прошли (или должны были давно пройти!). В каждом клиническом случае имплантаты следует позиционировать с учетом особенностей планируемого протеза.

При недостаточном объеме костной ткани показано проведение реконструктивного вмешательства, чтобы создать условия для имплантации.

Положение ортопедической платформы имплантата определяет внутри- и придесневой контур реставрации, а также контур прилегающей десны, поэтому при планировании положения этой платформы нужно учитывать предполагаемый внутридесневой контур протеза. Ортопедическая коррекция неоптимальной позиции платформы имплантата должна быть минимальной (рис. 1).

Таким образом, платформа имплантата должна находиться в правильном вестибулярно-язычном, мезиально-дистальном и апикально-корональном положениях, а также иметь благоприятный наклон (прежде всего в сагиттальной плоскости).

а) Неблагоприятное вестибулярно-язычное положение имплантата. Слишком вестибулярное позиционирование имплантата ассоциируется с уменьшением толщины вестибулярной кости и увеличением давления губы на альвеолярный гребень, что ведет к рецессии десны. Кроме того, в таких случаях клиническая коронка оказывается слишком высокой.

Что следует понимать под слишком вестибулярным положением имплантата? Часто при этом вестибулярный край платформы имплантата находится на уровне вестибулярной поверхности замещаемого зуба. Обычно ось имплантата должна совпадать с осью корня, а диаметр имплантата всегда должен быть меньше диаметра шейки замещаемого зуба.

Безусловно, слишком вестибулярное положение имплантата в определенной степени можно компенсировать с помощью углового абатмента, что позволяет исправить ситуацию. Однако это приводит к избыточному давлению со стороны абатмента на краевую десну, в результате чего нарушается ее кровоснабжение и возрастает риск рецессии в отсроченном периоде. Кроме того, известно, что при замещении передних зубов всегда очень сложно установить имплантаты достаточно нёбно.

Следует помнить, что при позиционировании имплантата всего на 1 мм вестибулярнее оптимального положения рецессия краевой десны развивается, даже несмотря на реконструктивное вмешательство (рис. 2). Нередко это приводит к неприемлемому эстетическому результату, что требует замещения имплантата.

б) Контролируемая установка в требуемом положении. В подавляющем большинстве случаев при замещении передних зубов целесообразно устанавливать имплантаты в относительно нёбном положении (т.е. ось имплантата располагается более нёбно по сравнению с осью корня замещаемого зуба). Однако нёбная поверхность имплантата не должна располагаться намного более нёбно, чем корень замещаемого зуба.

Это особенно важно при небольшом наклоне искусственной коронки относительно имплантата, когда реставрацию можно фиксировать винтом непосредственно к нему, что является предпочтительным.

Кроме того, одновременно с имплантацией очень часто требуется проведение реконструктивных вмешательств, направленных на увеличение вестибулярного слоя кости. Нередко толщина кости 3 мм в области шейки имплантата недостаточна. Чтобы гарантированно предотвратить просвечивание имплантата, толщина костной и мягких тканей должна составлять 5-6 мм (рис. 3).

в) Резцовый канал. Слишком широкий, а также аномально дистально или вестибулярно расположенный резцовый канал может затруднять установку имплантата в оптимальном положении. Обычно введение имплантата непосредственно в резцовый канал нецелесообразно. По возможности хирурги стараются установить имплантат немного вестибулярнее канала, но это требует увеличения объема кости с помощью НКР.

Однако, как уже отмечалось, результаты реконструктивного вмешательства в таких условиях обычно недолговечны (рис. 4).

В любом случае имплантаты нужно устанавливать в оптимальном ортопедическом положении, а не на те участки, где объем костной ткани позволяет это сделать.

г) Оптимальное позиционирование имплантата в области резцового канала. Логично предположить, что если резцовый канал препятствует установке имплантата в оптимальном положении, то следует достичь требуемого объема костной ткани там, где это нужно. Также как при реконструкции вестибулярной кости, аналогичную манипуляцию можно провести с нёбной стороны для достижения костной регенерации в области канала.

В большинстве подобных случаев данная манипуляция проводится в два этапа. Сначала резцовый канал освобождают от нерва и кровеносных сосудов, в результате образуется четырехстеночный дефект, который заполняют костным материалом и перекрывают мембраной. Чаще всего используют классическую методику НКР. Через 8 мес. после операции обычно образуется достаточный объем костной ткани для установки имплантата в требуемом положении (рис. 5).

Нужно отметить, что освобождение канала от нерва не вызывает заметного нарушения чувствительности. Однако это утверждение основано только на клиническом опыте и не имеет научного подтверждения.

- Также рекомендуем "Наклон оси имплантата при восстановлении передних зубов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.2.2026