а) Неправильный наклон оси имплантата. Так же как установка имплантата в слишком вестибулярном положении, его избыточный вестибулярный наклон приводит к рецессии вестибулярной десны.
Теоретически, проблему можно решить с помощью углового абатмента. Однако такой абатмент сам создает давление на мягкие ткани, что нарушает их кровоснабжение и вызывает потерю объема. Вестибулярная часть углового абатмента всегда немного выступает вперед непосредственно у платформы имплантата (рис. 1).
Рисунок 1. а. Избыточный вестибулярный наклон имплантата
Рисунок 1. b. Угловые абатменты с немедленным (слева) и смещенным (справа) наклоном
Рисунок 1. с. Индивидуальный угловой абатмент
Рисунок 1. d. Окончательный результат после фиксации коронки на имплантат в области зуба 12
Рисунок 1. е и f. Вестибулярная рецессия десны через 1 год после протезирования
Иными словами, при избыточном вестибулярном наклоне имплантата соединение между абатментом и коронкой будет располагаться слишком вестибулярно, даже при правильной локализации имплантата.
Если избежать чрезмерного вестибулярного наклона имплантата нельзя (чего быть не должно), его нужно сместить нёбно на довольно значительное расстояние. Только в этом случае угловой абатмент не будет оказывать избыточного давления на краевую десну.
Если же имплантат установлен в правильном положении, но с выраженным вестибулярным наклоном, единственный способ исправить ситуацию заключается в его удалении и повторной имплантации.
Во всех случаях рекомендуется избегать вестибулярного наклона имплантата более чем на 15°.
б) Оптимальный наклон оси имплантата. Избыточный нёбный наклон корректировать проще, чем вестибулярный. Как бы то ни было, нёбный наклон встречается довольно редко, особенно в переднем отделе верхней челюсти, где вестибулярные углубления препятствуют такой установке имплантатов.
В отличие от наклона зубов, некоторый нёбный наклон имплантатов является оптимальным с точки зрения последующего протезирования, поскольку позволяет фиксировать коронку винтом к имплантату.
Одним из факторов, которые ограничивают возможность винтовой фиксации коронки непосредственно к имплантату (без абатмента), является толщина реставрационного материала в области режущего края. Ряд систем позволяет использовать окклюзионные винты очень маленького диаметра, что немного расширяет возможности такого подхода (рис. 2).
Рисунок 2. а. Окклюзионный вид остеоинтегрированного имплантата
Рисунок 2. b. Ось имплантата смещена немного нёбно
Рисунок 2. c-f. Коронка фиксирована винтом непосредственно к имплантату
Рисунок 2. g и h. Окончательный результат после фиксации коронки к имплантату в области зуба 21
Нередко имплантат не удается установить в оптимальном ортопедическом положении из-за выраженного вестибулярного углубления альвеолярного гребня. Объемное реконструктивное вмешательство в такой ситуации может повлиять на поддержку губы.
В некоторых случаях, если вестибулярное углубление гребня распространяется слишком апикально, имплантат невозможно стабилизировать в предпочтительном положении. Как уже отмечалось, при вестибулярном наклоне имплантата до 15° его следует расположить относительно нёбно, чтобы избежать избыточного давления на краевую десну.
Однако любой вестибулярный наклон имплантата препятствует созданию протезов с винтовой фиксацией.
