а) Оптимальное положение. Обычно в мезиально-дистальном направлении имплантат следует устанавливать по центру замещаемого зуба. Ниже описаны некоторые нюансы, которые нужно учитывать при проведении имплантологического лечения.
В большинстве случаев наиболее апикальная точка контура (зенит) десневого края с вестибулярной стороны должна располагаться в дистальной трети коронки. Поэтому имплантат также можно позиционировать немного дистальнее центра замещаемого зуба.
Однако это правило справедливо только для центральных резцов, чья ширина оставляет достаточное пространство для такого маневра, т.е. позволяет сохранить расстояние не менее 1,5 мм до соседних зубов (рис. 1).
Рисунок 1. а. Имплантат установлен немного дистальнее центра
Рисунок 1. b. Окончательная коронка с винтовой фиксацией
Рисунок 1. с и d. Окончательный результат: контур прорезывания коронки с опорой на имплантат (11) гармонирует с зубом 21
Как отмечалось в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше), расстояние от имплантата до соседнего зуба должно быть не менее 1,5 мм. В противном случае даже минимальная резорбция костной ткани вблизи шейки имплантата автоматически приводит к утрате прикрепления в области зуба, что в свою очередь вызывает уменьшение высоты десневого сосочка.
Еще одно допустимое отклонение от базового правила относится к крайне узким пространствам. Поскольку мезиальный сосочек боковых резцов верхней челюсти виден больше, чем дистальный, и имеет более высокое значение с эстетической точки зрения, имплантат можно устанавливать немного дистальнее центра, когда мезиально-дистальное расстояние участка адентии составляет меньше 6,5 мм.
Такой прием позволяет сохранить дистанцию 1,5 мм от имплантата до центрального резца, что способствует сохранению сосочка между ними. Однако при этом в отсроченном периоде выше вероятность утраты сосочка между имплантатом и клыком (рис. 2).
Рисунок 2. а и b. Очень узкое пространство области отсутствующего зуба 12
Рисунок 2. с. Имплантат установлен немного дистальнее центра
Рисунок 2. d. После установки трансфера хорошо видна разница между расстояниями от имплантата до соседних зубов
Рисунок 2. е и f. Окончательный результат после фиксации коронки на имплантат в области зуба 12
б) Неблагоприятное положение на узком мезиально-дистальном участке. Из-за изогнутости переднего отдела верхней челюсти нёбный край участка адентии всегда короче вестибулярного. Если просвет слишком узкий, для соблюдения минимально допустимого расстояния до соседних зубов (минимум 1,5 мм) имплантат можно установить немного вестибулярно.
Такой прием позволяет предотвратить потерю клинического прикрепления и уменьшение высоты десневых сосочков. Однако, как уже отмечалось, слишком вестибулярное позиционирование имплантата, даже при исходно эффективном реконструктивном вмешательстве, рано или поздно (обычно рано) приводит к рецессии десны (рис. 3). Нельзя сохранить десневые сосочки на очень узких участках адентии слишком вестибулярной установкой имплантатов.
Рисунок 3. а. Узкое пространство в области отсутствующего зуба 12
Рисунок 3. b. Расстояние от имплантата до соседних зубов составляет не меньше 1,5 мм
Рисунок 3. с. Имплантация одновременно с НКР
Рисунок 3. d. Через 6 мес. отмечается достаточная толщина альвеолярного гребня
Рисунок 3. е. Оптимальное состояние мягких тканей
Рисунок 3. f-h. Слишком вестибулярное позиционирование имплантата быстро привело к рецессии десны, однако высота десневого сосочка сохранилась
в) Недостатки узкого участка. Порой не удается создать благоприятные условия для имплантации, поэтому нужно заранее оценить негативные последствия установки имплантатов в неправильном положении.
Если мезиально-дистальная протяженность участка адентии не достигает 6,5 мм (в частности, по нёбному краю альвеолярного гребня), возможны следующие варианты:
1) установка тонкого имплантата (недостаток - снижение прочности);
2) оптимальное вестибулярно-язычное позиционирование имплантата (недостаток - слишком маленькое расстояние от имплантата до соседних зубов, что ведет к утрате десневых сосочков);
3) относительно вестибулярное позиционирование имплантата для увеличения расстояния между ним и соседними зубами (недостаток - рецессия вестибулярной десны).
На примере замещения клыка верхней челюсти, где тонкий имплантат не следует использовать по механическим причинам, показано, что вестибулярное позиционирование имплантата приводит к рецессии мягких тканей. В представленном случае решение было принято с учетом контура десны в области соседних зубов (рис. 4).
Рисунок 4. а. Узкое пространство в области отсутствующего зуба 13
Рисунок 4. b и с. Имплантат установлен немного вестибулярно для достижения расстояния между ним и соседними зубами не менее 1,5 мм
Рисунок 4. d. Отмечаются сохранение десневых сосочков и умеренная рецессия вестибулярной десны
г) Отсутствие нескольких зубов. Чем больше отсутствующих зубов, тем выше вероятность неправильного мезиально-дистального позиционирования имплантатов, что в свою очередь повышает риск неблагоприятного эстетического результата. Ортопедическая коррекция неудачного мезиально-дистального положения имплантата невозможна. Это ведет к неестественному осевому наклону искусственных коронок и утрате десневых сосочков (рис. 5).
Рисунок 5. а. Установка имплантатов под контролем шаблона
Рисунок 5. b и с. Имплантат в положении зуба 22 установлен слишком мезиально
Рисунок 5. d. Отмечается неудовлетворительный эстетический результат лечения
Слишком близкая установка имплантатов друг к другу ассоциируется с уменьшением высоты интерпроксимальной костной перегородки и утратой десневых сосочков, что можно компенсировать с помощью протеза.
