При планировании имплантации после удаления зуба в эстетически значимой зоне нужно принимать меры для сохранения имеющихся десневых сосочков. В таких случаях обязательно проводить экстракцию без отслаивания лоскута.
Иногда, например при переломах, зуб не удается захватить стандартными инструментами, что затрудняет его малотравматичное удаление. Однако и в таких ситуациях следует избегать отслаивания лоскута.
В качестве альтернативы зуб можно разделить на две или более частей, которые удаляют по отдельности. Если межзубная перегородка между сломанным и соседним зубами достаточно широкая, распил можно делать в мезиально-дистальном направлении (рис. 1).
Рисунок 1. а и b. Корень сломанного зуба 21 находится глубоко в лунке
Рисунок 1. с. Мезиально-дистальный распил корня
Рисунок 1. d. Состояние после удаления корня без отслаивания лоскута
Это позволяет снизить риск повреждения вестибулярной стенки лунки борами. Кроме того, вестибулярную часть корня всегда удаляют в последнюю очередь, стараясь не оказывать давления на вестибулярную стенку лунки.
При тонкой межзубной перегородке, напротив, корень следует распиливать в вестибулярноязычном направлении, принимая меры предосторожности, чтобы не повредить костные стенки лунки. Для этого распил корня не доводят до поверхности корня, а оставляют тонкий слой эмали или цемента с вестибулярной стороны. Разделение корня завершают ручным инструментом.
В качестве альтернативы можно использовать механическую систему малотравматичного удаления зубов, так называемый экстрактор (extensor). Эта система предполагает ввинчивание саморежущего винта в корень зуба, после чего корень удаляют, при условии, что его состояние позволяет выполнить данную манипуляцию.
Сильно поврежденные корни удалить таким образом невозможно. Сначала саморежущий винт вводят до надежного захвата корня. Затем изогнутую пластинку экстрактора, которая обеспечивает упор, устанавливают на соседние зубы. После этого на винт оказывают вытягивающую нагрузку вдоль оси корня, медленно удаляя корень из лунки (рис. 2).
Рисунок 2. а и b. Механический экстрактор (extensor)
Рисунок 2. с. Корень в лунке зуба 11
Рисунок 2. d. Препарирование корня для самонарезающего винта
Рисунок 2. е и f. Ввинчивание винта
Рисунок 2. g. Наложение опорной пластинки
Рисунок 2. h и i. Медленная экстракция корня из лунки
Рисунок 2. j. Состояние после удаления корня без отслаивания лоскута
Применение такого или иных аналогичных устройств требует много времени, но позволяет избежать повреждения костных стенок лунки, что часто экономит время на последующих этапах лечения.
