Принципы создания искусственных зубов. Рекомендации
Искусственные зубы выполняют 3 основные функции:
• Восстанавливают внешний вид.
• Стабилизируют окклюзию.
• Улучшают пережевывание пищи.
В различных частях зубных дуг относительная важность каждой из этих функций различна. При создании искусственных зубов следует учитывать следующие факторы:
• Возможность гигиенического ухода.
• Внешний вид.
• Прочность.
Возможность гигиенического ухода за искусственными зубами. Все поверхности искусственных зубов, особенно часть, прилежащая к альвеолярному отростку, должны быть по возможности доступны для очищения. Это значит, что их нужно делать гладкими, хорошо отполированными или глазированными и не содержащими открытых соединений различных материалов. В металлокерамических зубах соединение металла и керамики должно располагаться достаточно далеко от альвеолярного отростка.
Важно, чтобы очистке легко были доступны также промывные пространства и соединяющие элементы. При этом следует принимать во внимание также гигиенические навыки пациента.
При конфликте между внешним видом и возможностью ухода выбор делают в пользу последнего.
Внешний вид искусственных зубов. Если виден весь искусственный зуб, то он должен выглядеть насколько возможно естественно. Однако в области премоляров и моляров обычно применяют компромиссный дизайн, включающий естественный внешний вид тех частей коронки, которые видны, и хороший доступ к промывной части протеза.
Прочность искусственных зубов. Искусственные зубы должны выдерживать жевательную нагрузку, но, конечно, не предполагается, что керамические мостовидные протезы в переднем отделе зубных дуг могут противостоять силовому воздействию при травме.
Чем больше дефект зубного ряда, тем толще должны быть искусственные зубы в области нёбной и язычной поверхностей. Металлокерамические протезы прочнее и выдерживают большую жевамально контактирующая с щечным краем альвеолярного отростка, но немного перекрывающая этот край.
Эта форма иногда оказывается неудобной для пациента, особенно в случае узких искусственных зубов (например замещающих резцы или премоляры), так как с язычной стороны под них забивается пища, и ее нельзя легко вытащить языком. Кроме того, для очистки альвеолярной поверхности нужно иметь довольно сложные навыки работы с зубной нитью и другими чистящими средствами, сначала помещая их с нёбной стороны зуба и затем вводя под десневой край и перемещая вдоль альвеолярной поверхности.
Контактные формы разрабатывали в то время, когда много внимания уделялось влиянию искусственных зубов на мягкие ткани, но до того как были полностью осознаны значение и природа зубного налета. До сих пор их широко используют, вероятно, по привычке и в связи с удобством изготовления. Но не стоит забывать и о других формах альвеолярной поверхности, зачастую имеющих лучший эффект.
Седловидная форма искусственных зубов. Седловидная форма альвеолярной поверхности имеет самый обширный контакт с мягкими тканями. Когда мостовидные протезы только начинали завоевывать признание, такая форма была очень распространена, но ее популярность резко снизилась, как только врачи стали задумываться о влиянии искусственных зубов на альвеолярный гребень.
Сегодня общепринято мнение о том, что зубной налет может вызвать воспаление даже при очень небольшой площади контакта и должен непременно удаляться, а в связи с этим пересмотрены и критерии формы альвеолярной поверхности. На первый план выступили возможность проведения гигиенических мероприятий, комфорт и удобство для пациента. Многие из них предпочитают седловидную форму из-за того, что с нёбной/язычной стороны искусственный зуб больше напоминает натуральный.
При использовании современных средств гигиены, таких как суперфлосс, например, правильно спроектированную и воссозданную альвеолярную поверхность седловидной формы очищать достаточно легко. При этом не требуется таких сложных навыков, как при очищении поверхности с линейным контактом.
Поверхность седловидной формы по возможности ближе должна повторять форму альвеолярного отростка, но при этом быть гладкой, не смещать мягкие ткани и не сдавливать их.
Влияние искусственных зубов на альвеолярный гребень. Иногда после снятия мостовидного протеза обнаруживают покраснение слизистой альвеолярного отростка. Гистологическое исследование взятых образцов почти всегда выявляет наличие клеточных элементов хронического воспаления, но основная причина покраснения, вероятно, замедление процессов эпителизации.
Поверхность не имеет нормальной стимуляции пищей и языком, обеспечивающей должную скорость эпителизации в других участках слизистой оболочки. Однако это покраснение в отсутствие очевидного воспаления или изъязвления не имеет принципиального клинического значения.
