Типы мостовидных протезов требующих минимального препарирования. Особенности
Типы мостовидных протезов требующих минимального препарирования:
• Прямое протезирование. Под этим термином подразумевают использование коронки собственного зуба пациента. Часто это простой и быстрый способ замещения зуба, потерянного в результате травмы (и не подлежащего реплантации) или требующего немедленного удаления. Иногда с язычной стороны в качестве арматуры добавляют металлическую сетку или проволоку, но это не всегда обязательно. Если коронка естественного зуба отсутствует или сильно разрушена, аналогичным способом можно фиксировать акриловый зуб из набора для протезирования.
• Мостовидные протезы с механической ретенцией. Первым среди мостовидных протезов, требующих щадящего препарирования, известность получил мост Рошетта. Протез назван в честь своего создателя, изначально разрабатывавшего технику шинирования при пародонтите. Сегодня эту конструкцию иногда используют с этой же целью, так как она обладает небольшой степенью ретенции и относительно легко снимается. По этой же причине реставрации этого типа применяют только как провизорные, но не как постоянные.
Литые металлические фиксаторы имеют множество отверстий, в которые затекает композитный материал. Эти отверстия вырезают в восковом или акриловом шаблоне и затем воспроизводят при литье.
Со времен Рошетта были разработаны еще несколько техник фиксации с минимальным препарированием. Наибольшую известность получила так называемая мэрилендская техника (разработанная в университете Мэриленда), которая включает протравку каркаса из недрагоценных металлов абразивным способом или фтористой кислотой. В настоящее время эта методика практически вытеснена другими, поэтому для обозначения современных мостовидных протезов, требующих минимального препарирования, использование термина «мэрилендский мостовидный протез» некорректно.
• Мостовидные протезы с химической адгезией. Поверхность недрагоценного металла просто обрабатывают абразивом (или в пескоструйной машине), желательно непосредственно перед нанесением адгезивного материала. Адгезивный материал химически связывается с металлом и протравленной поверхностью эмали.
Общие достоинства мостовидных протезов требующих минимального препарирования:
• Нет риска повреждения пульпы при препарировании.
• При несостоятельности протеза легко применить другие методики замещения отсутствующих зубов.
• Не требуются временные реставрации.
• Как правило, такие протезы дешевле стандартных.
Общие недостатки мостовидных протезов требующих минимального препарирования:
• Добавление к поверхности зуба металлической пластины-фиксатора увеличивает размеры зуба, что может отрицательно повлиять на окклюзию (например при изначально нормальном соотношении резцов по I классу) и требует создания свободного пространства ортодонтическим путем или за счет отшлифовывания зубов-антагонистов.
• В области края фиксатора неизбежно скапливается зубной налет. Эта проблема особенно актуальна при протезировании нижних резцов. Здесь и так имеется тенденция к отложению налета и зубного камня с язычной стороны, и фиксатор будет еще больше затруднять гигиену.
• Сроки службы подобных протезов предсказать сложно, нередки случаи расфиксации. При этом протез обычно можно фиксировать повторно, но каждый такой инцидент способствует уменьшению доверия к врачу и к данному способу лечения. Если это происходит регулярно, стоит задуматься о смене конструкции.
