Пример сложного клинического случая имплантации в области передних зубов
1 и 2. У пациентки 36 лет отсутствуют три резца верхней челюсти, отмечается выраженная резорбция альвеолярного отростка в области адентии. Пациентка обратилась для изготовления несъемного протеза
3 и 4. Депульпированные зубы являются фактором риска для традиционных коронок и мостовидных протезов. На этапе диагностики нужно убедиться в отсутствии внутрикостных дефектов
5 и 6. После проведения горизонтального и двух вертикальных разрезов дистальнее клыков отслоили слизистонадкостничный лоскут. Альвеолярный гребень очень тонкий. В таких условиях показано реконструктивное вмешательство с отсроченной установкой имплантатов
7 и 8. Цилиндрический костный блок получили в передней части носовой ости с помощью трепана диаметром 6 мм. Высота цилиндра составляет всего 3 мм, поскольку требуется только увеличение толщины гребня
9 и 10. Небольшой костный цилиндр фиксировали винтом для обеспечения поддержки нерезорбируемой мембране
11 и 12. Нерезорбируемой мембране с титановым каркасом придали нужную форму и адаптировали поверх дефекта, избегая ее контакта с прилегающими зубами. После фиксации мембраны двумя титановыми кнопками пространство под ней заполнили ККМ
13 и 14. Мембрану фиксировали нёбными швами, придав ей нужную форму с помощью цилиндрического костного блока
15 и 16. Поверх нерезорбируемой мембраны адаптировали двуслойную коллагеновую
17 и 18. Ушивание раны без натяжения возможно благодаря достаточной мобилизации лоскута
19 и 20. Через 6 мес. толщина десны в области операции была меньше, чем до вмешательства
21 и 22. После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута и удаления нерезорбируемой мембраны отметили значительное увеличение объема кости. Винт, фиксирующий костный блок, удалили
23 и 24. Остатки мягких тканей удалили, установили два имплантата и подготовили дефект к реконструктивному вмешательству
25 и 26. Нерезорбируемую мембрану с титановым каркасом адаптировали и заполнили пространство под ней ККМ с коллагеном. Мембрану фиксировали описанным выше способом
27 и 28. После достаточной мобилизации лоскута края раны ушили без натяжения фиксирующими (5-0) и адаптирующими швами (7-0)
29 и 30. Перед удалением мембраны через 6 мес. после имплантации отметили увеличение толщины альвеолярного гребня
31 и 32. Мембрану удалили без затруднений, края ее отсекли от рубцовых тканей
33 и 34. Лоскут для удаления мембраны отслоили с помощью только одного вертикального разреза дистальнее клыка. Объем новообразованной костной ткани достаточно велик
35 и 36. Необходимость в значительной мобилизации лоскута отсутствует
37 и 38. Еще через 4 нед. произошло полное заживление мягких тканей, что позволяет провести второй хирургический этап имплантации и моделировать контур десны
39 и 40. На втором хирургическом этапе имплантации горизонтальный разрез провели по нёбному краю имплантатов, но без рассечения сосочков соседних зубов. Два формирователя десны установили без мобилизации вестибулярного лоскута, осторожно отводя его
41 и 42. Затем в области бугров верхней челюсти получили свободный десневой трансплантат толщиной более 5 мм. Эпителиальный слой не иссекали
43 и 44. Трансплантат поместили между двумя формирователями. Для успешного приживления трансплантата он должен быть плотно адаптирован к принимающему ложу и срезу слизисто-надкостничного лоскута
45 и 46. Через 4 нед. отмечаются приживление трансплантата и увеличение толщины мягких тканей
47 и 48. После удаления коронок прилегающих зубов получили окончательный оттиск
49 и 50. Примерка оксидциркониевых абатментов в полости рта
51 и 52. Примерка оксидциркониевых абатментов и полноконтурной восковой модели реставраций с опорой на зубы и имплантаты
53 и 54. После изготовления протезов абатменты фиксировали в полости рта. Алмазным бором препарировали углубления для овоидных промежуточных единиц в области проведенной ранее трансплантации
55 и 56. Сразу после моделирования десны фиксировали окончательные цельнокерамические коронки с опорой на зубы и цельнокерамический мостовидный протез с опорой на имплантаты
57 и 58. Пациентка полностью удовлетворена результатом лечения. На панорамной рентгенограмме можно оценить объем оказанной помощи
59 и 60. Контрольные рентгенограммы через 4 года и 7 лет после лечения подтверждают сохранение стабильного уровня кости
61 и 62. Клиническая картина через 7 лет после лечения удовлетворительная. Высота и толщина гребня сохраняются
