Пример двухэтапной имплантации при замещении одного зуба в области передних зубов
1 и 2. Пациент 22 лет обратился для замещения правого центрального резца, утраченного в результате травмы 3 года назад. Ортодонтическое лечение завершено. Отмечаются выраженный дефект альвеолярного гребня, а также деформирующие рубцы мягких тканей
3 и 4. Установка имплантата затруднена из-за недостаточной высоты и толщины костного гребня и неблагоприятной локализации резцового канала. На некоторых участках в области прилегающих зубов отмечаются очень тонкие костные стенки и утрата периодонтальной связки. В таких условиях без дополнительной поддержки невозможна надежная стабилизация нерезорбируемой мембраны
5 и 6. В области передней носовой ости трепаном диаметром б мм получили костный трансплантат. До отделения костного блока просверлили центральное отверстие для последующей фиксации винтом
7 и 8. Принимающее ложе для трансплантата препарировали трепаном диаметром 5 мм
9 и 10. Костный цилиндр осторожно ввели в принимающее ложе и фиксировали винтом. Степень необходимого увеличения высоты костного гребня определили с помощью прилегающих зубов
11 и 12. Нерезорбируемую мембрану с титановым каркасом адаптировали в области дефекта и заполнили пространство под ней ККМ с коллагеном. Мембрану фиксировали маленькими титановыми кнопками с вестибулярной стороны. Дефект в донорской области также заполнили костным материалом
13 и 14. Мембрану фиксировали титановыми кнопками с вестибулярной стороны и швами с нёбной. Мембрана не контактирует с прилегающими зубами и опирается на костный цилиндр
15 и 16. Поверх нерезорбируемой мембраны адаптировали двуслойную коллагеновую, которая контактирует с прилегающими зубами
17 и 18. Края раны ушили без натяжения благодаря достаточной мобилизации лоскута. Пациенту рекомендовали полоскать рот хлоргексидином и назначили антибиотик для профилактики инфекционных осложнений
19 и 20. Через 8 мес. отмечается сохранение небольшого вестибулярного дефекта альвеолярного гребня
21 и 22. Лоскут отслоили так же, как при установке имплантата. После удаления нерезорбируемой мембраны и фиксирующего винта оценили объем костной регенерации
23 и 24. Благодаря увеличению объема кости имплантат установили в оптимальном положении
25 и 26. Толщину вестибулярной кости дополнительно увеличили с помощью нерезорбируемой мембраны с титановым каркасом и ККМ с коллагеном
27 и 28. Поверх нерезорбируемой мембраны и имплантата адаптировали коллагеновую мембрану
29 и 30. Края раны ушили без натяжения с помощью фиксирующих (5-0) и адаптирующих швов (7-0)
31 и 32. Через 6 мес. отмечается увеличение объема альвеолярного гребня
33 и 34. Лоскут отслоили без проведения вертикальных разрезов. После удаления нерезорбируемой мембраны отметили увеличение толщины кости (на 3-4 мм) с формированием выраженного костного „балкона" от платформы имплантата
35. В боковой проекции наблюдается значительное выступание альвеолярного гребня. В такой ситуации можно надеяться на стабильное состояние кости и мягких тканей
36 и 37. Нёбный СТТ фиксирован в области имплантата с помощью нёбных швов
38 и 39. Лоскут ушили над трансплантатом без натяжения. Для успешного приживления трансплантата очень важно добиться плотного сопоставления краев раны
40 и 41. Через 4 нед. отмечается нормальное заживление и увеличение объема мягких тканей
42 и 43. Через небольшой разрез в проекции имплантата удалили заглушку и установили формирователь с отведением вестибулярной десны (побледнение мягких тканей)
44 и 45. Через 4 нед. после второго хирургического этапа имплантации отмечаются нормальная высота и избыточная толщина альвеолярного гребня
46 и 47. После получения оттиска в зуботехнической лаборатории изготовили провизорную коронку, которая оказывает небольшое давление на прилегающую десну. Коронка намеренно сделана с меньшей высотой, чем необходимо, чтобы оставить возможность для ее модификации
48 и 49. Через 3 и 6 мес. после фиксации провизорной коронки отметили рецессию мягких тканей. Форма центральных резцов отличается во многом из-за слишком широкого участка в области замещаемого зуба. По просьбе пациента форму резцов не корректировали
50 и 51. Окончательный абатмент, который использовался для фиксации провизорной коронки, не снимали. После незначительного препарирования абатмента получили оттиск для изготовления окончательной коронки
52 и 53. Цельнокерамическую коронку фиксировали цементом к оскидциркониевому абатменту. Искусственная коронка заметно шире коронки симметричного зуба
54 и 55. Эстетический результат лечения можно считать удовлетворительным, особенно с учетом сложности клинической ситуации. Несмотря на четыре хирургических вмешательства, удалось избежать образования рубцов, в том числе благодаря отказу от проведения вертикальных разрезов
56 и 57. Во избежание смещения зубов и формирования разницы между уровнями расположения режущих краев зубов и коронки с опорой на имплантат фиксировали нёбный проволочный ретейнер. Через 4 года после завершения лечения сохраняется стабильный уровень режущих краев
